Cetoacidose Diabética (CAD)

Protocolo de manejo e tratamento intensivo.

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1. Critérios Diagnósticos
  • Glicemia ≥ 200 mg/dL
  • Acidose metabólica (pH < 7,3 ou HCO3 < 15)
  • Cetose (Cetonúria ≥ 2+ ou Cetonemia ≥ 3 mmol/L)
2. Manejo Inicial (1ª Hora)
Hidratação Vigorosa

Se HGT > 250: SF 0,9% 15-20 mL/kg na 1ª hora.

Se HGT < 250: SG 5% + NaCl 20% (Manter glicemia).

Solicitar Exames: Gasometria, Eletrólitos (Na, K, Mg, P), Cetona, ECG, Função Renal.
3. Correção de Sódio
Sódio Corrigido
136.4 mEq/L
Conduta: Usar Salina 0,45% (NaCl 0,45%)
Se pH < 6.9 ou 7.0, repor Bicarbonato (100mL 8,4% + 400mL AD).
4. Potássio (Trava de Segurança)
🔴 NÃO INICIE INSULINA

Risco de arritmia fatal.

  • • Repor KCl (20-30 mEq/h).
  • • Aguardar K > 3.3 para iniciar insulina.
5. Iniciar Insulina
BOMBA DE INFUSÃO (BIC)
Diluição 1:1 (100UI em 100mL)
Solução: 100mL SF 0.9% + 100UI Insulina Regular
3.5 mL/h
(0.05 UI/kg/h)
Associar Dextrose (SG 5% ou 10%) para evitar hipoglicemia.
6. Reavaliação Horária
HGT ATINGIU A META (< 200 MG/DL).
  • • 1. Reduzir insulina para 0.05 UI/kg/h (metade da dose inicial).
  • • 2. Adicionar SG 5% na hidratação venosa.
  • • Manter HGT entre 150-200 até compensação da acidose.
NOVA VAZÃO SUGERIDA:
61.5 mL/h
7. Critérios de Resolução
HGT < 200
HCO3 ≥ 15
pH > 7.3
Gap ≤ 12
TRANSIÇÃO (OVERLAP)

Aplicar insulina Basal (NPH/Glargina) SC 2 horas antes de desligar a Bomba.