🧠 1) PACIENTE CHEGOU — SUSPEITA DE CAD
Quando pensar?
- Diabético com vômitos, dor abdominal
- Hálito cetônico
- Respiração de Kussmaul
- Rebaixamento
- HGT alto
👉 Primeira coisa: HGT na porta
Se HGT > 200 → já suspeite.
🧪 2) CONFIRMAR DIAGNÓSTICO
Você precisa de 3 coisas:
- ✔ Glicose ≥ 200
- ✔ Acidose (pH < 7,3 ou HCO₃ < 15)
- ✔ Cetose
Se fechou → É CAD → começa protocolo.
💧 3) PRIMEIRA HORA (ANTES DE PENSAR EM INSULINA)
🔥 REGRA DE OURO:
CAD mata por desidratação e distúrbio eletrolítico antes de matar por glicose.
Faça imediatamente:
- 🔹 Acesso venoso calibroso
- 🔹 Monitor cardíaco
- 🔹 Oxímetro
- 🔹 Pressão
💦 HIDRATAÇÃO
Se HGT > 250:
SF 0,9%
15–20 mL/kg na primeira hora
Adulto médio: 1 a 1,5 L na primeira hora
Se HGT < 250:
SG 5% + NaCl 20%
🧪 COLHER EXAMES (ANTES OU DURANTE SORO)
- Hemograma
- Gasometria
- Ureia / Creatinina
- Na / K / Cl
- Lactato
- Cetonemia
- ECG
🧂 4) CALCULAR SÓDIO CORRIGIDO
Por quê?
Porque a hiperglicemia “dilui” o sódio.
Fórmula:
Na corrigido = Na medido + 1,6 × ((glicose − 100)/100)
- 🔹 Se Na corrigido < 135: → Trocar para SF 0,45%
- 🔹 Se ≥ 135: → Manter SF 0,9%
🧪 5) OLHAR O pH
🔴 Se pH < 7,0:
Repor bicarbonato
100 mL NaHCO₃ 8,4% + 400 mL AD
Correr em 2h
Reavaliar gaso
🟢 Se pH ≥ 7,0:
NÃO repor bicarbonato
(Reposição inadequada piora desfecho)
⚡ 6) AGORA VEM A PARTE MAIS CRÍTICA: POTÁSSIO
ANTES DE INICIAR INSULINA → SEMPRE DOSAR K.
🔴 K < 3,5
🚫 NÃO iniciar insulina
Por quê?
Porque insulina joga potássio para dentro da célula e pode causar parada cardíaca.
Conduta:
Repor KCl até K > 3,5
Reavaliar de 2/2h
🟡 K 3,5 – 5
Repor K junto com o soro
Pode iniciar insulina
🟢 K > 5
Não repor
Pode iniciar insulina
💉 7) INICIAR INSULINA EV
Somente se K > 3,5.
Se HGT ≥ 250
Dose: 0,1 UI/kg/h
Exemplo: Paciente 70 kg → 7 UI/h
Preparo:
100 mL SF
1 mL (100 UI) insulina
Correr 7 mL/h
Monitorar HGT 1/1h
Se HGT < 250
0,05 UI/kg/h
Associar SG 5%
⏱ 8) REAVALIAÇÃO A CADA 1 HORA
O que você espera?
Queda de 50–100 mg/dL por hora
- 🔹 Se cair mais de 100: Reduzir insulina 50%
- 🔹 Se cair menos de 50: Aumentar 50%
- 🔹 Se HGT ≤ 200: Iniciar SG 5% + Reduzir insulina 50%
🧪 9) MONITORAMENTO CONTÍNUO
- HGT: 1/1h
- K: 2/2h
- Gaso: 2–4h
- Eletrólitos frequentes
🎯 10) QUANDO A CAD ESTÁ RESOLVIDA?
Precisa cumprir TODOS:
- ✔ Glicose < 200
- ✔ HCO₃ ≥ 15 ou pH ≥ 7,3
- ✔ Ânion Gap ≤ 12
👉 O que resolve a CAD não é baixar glicose
👉 É fechar o Ânion Gap
💉 11) TRANSIÇÃO PARA INSULINA SC
Se já usava insulina:
Reiniciar esquema
Manter EV por 2h após SC
Primeira descompensação:
Calcular dose total diária:
40–60% NPH (basal)
Restante Regular antes das refeições
Manter EV por 2h após primeira dose SC
🚨 ERROS QUE NÃO PODE COMETER
- ❌ Iniciar insulina com K baixo
- ❌ Não hidratar agressivamente
- ❌ Parar insulina antes de fechar Ânion Gap
- ❌ Não monitorar potássio
- ❌ Repor bicarbonato sem pH < 7