Escala ACB (Anticholinergic Cognitive Burden Scale). Boustani M et al. Aging Health. 2008.
| Sistema | Categoria/Droga(s) | Exemplos | Recomendação | Justificativa | QE | FR |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Antihistamínicos | Antihistamínicos de 1ª geração |
| Evitar | Altamente anticolinérgico; clearance reduzido com a idade; tolerância se desenvolve quando usado como hipnótico; risco de confusão, boca seca, constipação e outros efeitos anticolinérgicos. Uso de difenidramina em reação alérgica grave aguda pode ser apropriado. A exposição cumulativa a anticolinérgicos está associada a risco aumentado de quedas, delirium e demência, mesmo em adultos mais jovens. | Moderada | Forte |
| Cardiovascular e antitrombóticos | Bloqueadores alfa-1 periféricos não seletivos para hipertensão |
| Evitar uso como anti-hipertensivo | Alto risco de hipotensão ortostática e danos associados, especialmente em idosos; não recomendado como tratamento de rotina para hipertensão; agentes alternativos têm perfil risco/benefício superior. | Moderada | Forte |
| Cardiovascular e antitrombóticos | Dipiridamol oral de curta ação (não se aplica à combinação de liberação prolongada com aspirina) | — | Evitar | Pode causar hipotensão ortostática; alternativas mais eficazes disponíveis; forma IV aceitável para teste de estresse cardíaco. | Moderada | Forte |
| Cardiovascular e antitrombóticos | Nifedipina, liberação imediata | — | Evitar | Potencial para hipotensão; risco de precipitar isquemia miocárdica. | Alta | Forte |
| Endócrino | Insulina, escala móvel (apenas insulina curta/rápida sem insulina basal ou de longa duração concomitante) | — | Evitar | Maior risco de hipoglicemia sem melhora no manejo da hiperglicemia, independentemente do ambiente de cuidado. Não se aplica a regimes que já contêm insulina basal. | Moderada | Forte |
| Endócrino | Megestrol | — | Evitar | Efeito mínimo no peso; risco aumentado de eventos trombóticos e possivelmente morte em idosos. | Moderada | Forte |
| Endócrino | Tireoide Dessecada | — | Evitar | Preocupações sobre efeitos cardíacos; alternativas mais seguras disponíveis (levotiroxina). | Baixa | Forte |
| Gastrointestinal | Antiespasmódicos GI com forte atividade anticolinérgica |
| Evitar | Altamente anticolinérgico; eficácia incerta. | Moderada | Forte |
| Gastrointestinal | Óleo mineral administrado oralmente | — | Evitar | Potencial para aspiração e efeitos adversos; alternativas mais seguras disponíveis. | Moderada | Forte |
| Medicamentos para dor | Cetoprofeno (oral e parenteral) | — | Evitar | Risco aumentado de sangramento GI/úlcera péptica e lesão renal aguda em idosos. | Moderada | Forte |
| Medicamentos para dor | Indometacina | — | Evitar | De todos os AINEs, tem os efeitos adversos mais numerosos, incluindo maior risco de efeitos adversos no SNC. | Moderada | Forte |
| Medicamentos para dor | Meperidina | — | Evitar | Analgésico oral não eficaz nas dosagens comuns; pode ter maior risco de neurotoxicidade, incluindo delirium, do que outros opioides; alternativas mais seguras disponíveis. | Moderada | Forte |
| Relaxantes musculares esqueléticos | — |
| Evitar | Mal tolerados por idosos: efeitos anticolinérgicos, sedação, risco aumentado de fraturas; eficácia em dosagens toleradas por idosos questionável. Não se aplica a baclofeno e tizanidina (espasticidade), embora esses também possam causar efeitos adversos substanciais. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Antiparkinsonianos com forte atividade anticolinérgica |
| Evitar | Não recomendados para prevenção/tratamento de EPS por antipsicóticos; agentes mais eficazes disponíveis para Parkinson. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Antidepressivos com forte atividade anticolinérgica |
| Evitar | Altamente anticolinérgico, sedativo e causa hipotensão ortostática. Perfil de segurança da doxepina em baixa dose (≤6 mg/dia) é comparável ao placebo. | Alta | Forte |
| Sistema nervoso central | Barbitúricos |
| Evitar | Alta taxa de dependência física; tolerância se desenvolve; maior risco de overdose em baixas dosagens. | Alta | Forte |
| Sistema nervoso central | Benzodiazepínicos |
| Evitar | Expõe a risco de abuso, uso indevido e dependência. Uso concomitante com opioides pode resultar em sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte. Idosos têm sensibilidade aumentada e metabolismo diminuído. Aumentam risco de comprometimento cognitivo, delirium, quedas, fraturas e acidentes. Pode ser apropriado em: distúrbios convulsivos, transtorno comportamental do sono REM, abstinência de BDZ/etanol, TAG grave, anestesia periprocedural. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Hipnóticos Z-drugs (agonistas BDZ não-BDZ) |
| Evitar | Eventos adversos semelhantes aos benzodiazepínicos (delirium, quedas, fraturas, hospitalizações, acidentes); melhora mínima na latência e duração do sono. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Meprobamato | — | Evitar | Alta taxa de dependência física; muito sedativo. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Mesilatos ergoloides (alcaloides do ergot desidrogenados) | — | Evitar | Falta de eficácia comprovada. | Alta | Forte |
| Sistema | Doença / Síndrome | Droga(s) | Recomendação | Justificativa | QE | FR |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Gastrointestinal | História de úlceras gástricas ou duodenais | Aspirina, AINEs não seletivos para COX-2 | Evitar, a menos que outras alternativas não sejam eficazes e o paciente possa tomar agente gastroprotetor (IBP ou misoprostol) | Pode exacerbar úlceras existentes ou causar novas úlceras. | Moderada | Forte |
| Rim / trato urinário | Sintomas do trato urinário inferior, Hiperplasia prostática benigna (HPB) | Drogas fortemente anticolinérgicas, exceto antimuscarínicos para incontinência urinária | Evitar em homens | Pode diminuir o fluxo urinário e causar retenção urinária. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Demência ou comprometimento cognitivo |
| Evitar | Efeitos adversos no SNC. Antipsicóticos: risco aumentado de AVC e maior taxa de declínio cognitivo e mortalidade em demência. Evitar antipsicóticos para problemas comportamentais de demência/delirium a menos que intervenções não farmacológicas tenham falhado e/ou o paciente esteja ameaçando causar dano substancial. Se usados, tentativas periódicas de desprescrição devem ser consideradas. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Doença de Parkinson |
| Evitar | Antagonistas do receptor de dopamina com potencial para piorar sintomas parkinsonianos. Exceções: clozapina, pimavanserina e quetiapina parecem menos propensas a precipitar piora do Parkinson. | Moderada | Forte |
| Droga(s) | Recomendação | Justificativa / Monitorar | QE | FR |
|---|---|---|---|---|
| Dabigatrana para tratamento a longo prazo de FA não valvar ou TEV | Usar com cautela | Risco aumentado de sangramento GI comparado à varfarina (ensaios diretos) e de sangramento GI e sangramento maior comparado à apixabana (estudos observacionais e meta-análises) em idosos. | Moderada | Forte |
| Prasugrel | Usar com cautela | Aumenta o risco de sangramento maior em idosos comparado ao clopidogrel, especialmente ≥75 anos. No entanto, esse risco pode ser compensado por benefícios cardiovasculares em pacientes selecionados. | Moderada | Forte |
| Antidepressivos selecionados: Mirtazapina, SNRIs, SSRIs, TCAs | Usar com cautela | Pode exacerbar ou causar SIADH ou hiponatremia; monitorar sódio de perto ao iniciar ou alterar dosagens em idosos. | Moderada | Forte |
| Antiepilépticos selecionados: Carbamazepina, Oxcarbazepina | Usar com cautela | Pode exacerbar ou causar SIADH ou hiponatremia; monitorar sódio de perto ao iniciar ou alterar dosagens em idosos. | Moderada | Forte |
| Antipsicóticos | Usar com cautela | Pode exacerbar ou causar SIADH ou hiponatremia; monitorar sódio de perto ao iniciar ou alterar dosagens em idosos. | Moderada | Forte |
| Diuréticos | Usar com cautela | Pode exacerbar ou causar SIADH ou hiponatremia; monitorar sódio de perto ao iniciar ou alterar dosagens em idosos. | Moderada | Forte |
| Tramadol | Usar com cautela | Pode exacerbar ou causar SIADH ou hiponatremia; monitorar sódio de perto ao iniciar ou alterar dosagens em idosos. | Moderada | Forte |
| Dextrometorfano-quinidina | Usar com cautela | Eficácia limitada em pacientes com sintomas comportamentais de demência (não se aplica ao tratamento do afeto pseudobulbar). Pode aumentar risco de quedas e preocupações com interações medicamentosas clinicamente significativas, especialmente naqueles com insuficiência cardíaca. | Moderada | Forte |
| Droga Objeto | Droga Interagente | Recomendação | Risco / Justificativa | QE | FR |
|---|---|---|---|---|---|
| Anticolinérgico | Anticolinérgico | Evitar; minimizar número de drogas anticolinérgicas | Uso de mais de um medicamento com propriedades anticolinérgicas aumenta o risco de declínio cognitivo, delirium e quedas ou fraturas. | Moderada | Forte |
| Antiepilépticos (incluindo gabapentinoides), Antidepressivos (TCAs, SSRIs, SNRIs), Antipsicóticos, Benzodiazepínicos, Z-drugs, Opioides, Relaxantes musculares esqueléticos | Qualquer combinação de ≥3 dessas classes ativas no SNC | Evitar uso concomitante de ≥3 drogas ativas no SNC; minimizar número de agentes ativos no SNC | Risco aumentado de quedas e fratura com uso concomitante de ≥3 agentes ativos no SNC (antiepilépticos incluindo gabapentinoides, antidepressivos, antipsicóticos, benzodiazepínicos, Z-drugs, opioides e relaxantes musculares esqueléticos). | Alta | Forte |
| Bloqueadores alfa-1 periféricos não seletivos | Diuréticos de alça | Evitar em mulheres idosas, a menos que condições justifiquem ambas as drogas | Risco aumentado de incontinência urinária em mulheres idosas. | Moderada | Forte |
| Fenitoína | Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) | Evitar | Risco aumentado de toxicidade por fenitoína. | Moderada | Forte |
| Inibidor RAS (IECAs, BRAs, ARNIs, aliscireno) ou diuréticos poupadores de K+ (amilorida, triantereno) | Outro inibidor RAS ou diurético poupador de K+ | Evitar rotineiramente ≥2 inibidores RAS, ou inibidor RAS + poupador de K+, em DRC estágio ≥3a | Risco aumentado de hipercalemia. | Moderada | Forte |
| Lítio | IECAs, BRAs, ARNIs | Evitar; monitorar concentrações de lítio | Risco aumentado de toxicidade por lítio. | Moderada | Forte |
| Lítio | Diuréticos de alça | Evitar; monitorar concentrações de lítio | Risco aumentado de toxicidade por lítio. | Moderada | Forte |
| Opioides | Benzodiazepínicos | Evitar | Risco aumentado de overdose, sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte. | Moderada | Forte |
| Opioides | Gabapentina, Pregabalina | Evitar; exceções: em transição da terapia opioide para gabapentinoides, ou ao usar gabapentinoides para reduzir dose de opioides (cautela em todas as circunstâncias) | Risco aumentado de eventos adversos graves relacionados à sedação, incluindo depressão respiratória e morte. | Moderada | Forte |
| Teofilina | Cimetidina | Evitar | Risco aumentado de toxicidade por teofilina. | Moderada | Forte |
| Teofilina | Ciprofloxacino | Evitar | Risco aumentado de toxicidade por teofilina. | Moderada | Forte |
| Varfarina | Amiodarona, Ciprofloxacino, Macrolídeos (excluindo azitromicina), Trimetoprima-sulfametoxazol, SSRIs | Evitar quando possível; se usado junto, monitorar INR de perto | Risco aumentado de sangramento. | Moderada | Forte |
| Droga | Limiar CrCl (mL/min) | Ação Requerida | Justificativa | QE | FR |
|---|---|---|---|---|---|
| AINEs (não seletivos, COX-2 seletivos e salicilatos não acetilados, oral e parenteral) | <30 | Evitar | Pode aumentar o risco de lesão renal aguda e declínio adicional da função renal. | Moderada | Forte |
| Amilorida | <30 | Evitar | Hipercalemia e hiponatremia. | Moderada | Forte |
| Baclofeno | eGFR <60 | Evitar em idosos com eGFR <60. Se inevitável: menor dose eficaz + monitorar sinais de toxicidade do SNC, incluindo estado mental alterado | Risco aumentado de encefalopatia requerendo hospitalização em idosos com eGFR <60 mL/min ou em diálise crônica. | Moderada | Forte |
| Cimetidina | <50 | Reduzir dose | Alterações do estado mental. | Moderada | Forte |
| Ciprofloxacino | <30 | Doses para infecções comuns tipicamente requerem redução | Risco aumentado de efeitos no SNC (convulsões, confusão) e ruptura de tendão. | Moderada | Forte |
| Colchicina | <30 | Reduzir dose; monitorar para efeitos adversos | Toxicidade GI, neuromuscular, medula óssea. | Moderada | Forte |
| Dabigatrana | <30: Evitar. >30: ajuste de dose na presença de interações droga-droga | Evitar se CrCl <30 mL/min; ajuste de dose se CrCl >30 mL/min na presença de interações droga-droga | Falta de evidência de eficácia e segurança com CrCl <30 mL/min. Dose de rótulo para CrCl 15–30 mL/min baseada em dados farmacocinéticos. | Moderada | Forte |
| Dofetilida | <20: Evitar. 20–59: Reduzir dose | Reduzir dose se CrCl 20–59 mL/min. Evitar se CrCl <20 mL/min | Prolongamento do QTc e torsades de pointes. | Moderada | Forte |
| Duloxetina | <30 | Evitar | Aumento dos efeitos adversos GI (náusea, diarreia). | Moderada | Fraca |
| Edoxabana | <15 ou >95: Evitar. 15–50: Reduzir dose | Reduzir dose se CrCl 15–50 mL/min. Evitar se CrCl <15 ou >95 mL/min | Falta de evidência de eficácia ou segurança com CrCl <30 mL/min. | Moderada | Forte |
| Enoxaparina | <30 | Reduzir dose | Risco aumentado de sangramento. | Moderada | Forte |
| Espironolactona | <30 | Evitar | Hipercalemia. | Moderada | Forte |
| Famotidina | <50 | Reduzir dose | Alterações do estado mental. | Moderada | Forte |
| Fondaparinux | <30 | Evitar | Risco aumentado de sangramento. | Moderada | Forte |
| Gabapentina | <60 | Reduzir dose | Efeitos adversos do SNC. | Moderada | Forte |
| Levetiracetam | ≤80 | Reduzir dose | Efeitos adversos do SNC. | Moderada | Forte |
| Nitrofurantoína | <30 | Evitar | Potencial para toxicidade pulmonar, hepatotoxicidade e neuropatia periférica, especialmente com uso a longo prazo. | Baixa | Forte |
| Nizatidina | <50 | Reduzir dose | Alterações do estado mental. | Moderada | Forte |
| Pregabalina | <60 | Reduzir dose | Efeitos adversos do SNC. | Moderada | Forte |
| Probenecida | <30 | Evitar | Perda de eficácia. | Moderada | Forte |
| Rivaroxabana | <15: Evitar. 15–50: Reduzir dose conforme recomendações do fabricante | Evitar se CrCl <15 mL/min. Reduzir dose se CrCl 15–50 mL/min conforme dosagem específica da indicação | Falta de evidência de eficácia ou segurança com CrCl <15 mL/min; evidência limitada para CrCl 15–30 mL/min. | Moderada | Forte |
| Tramadol | <30 | Liberação imediata: Reduzir dose. Liberação prolongada: Evitar | Efeitos adversos do SNC. | Baixa | Fraca |
| Triantereno | <30 | Evitar | Hipercalemia e hiponatremia. | Moderada | Forte |
| Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) | <15: Evitar. 15–29: Reduzir dose | Reduzir dose se CrCl 15–29 mL/min. Evitar se CrCl <15 mL/min | Risco aumentado de piora da função renal e hipercalemia; risco especialmente proeminente com uso concomitante de IECA, BRA ou ARNI. | Moderada | Forte |
American Geriatrics Society 2023 Beers Criteria® Update Expert Panel.
American Geriatrics Society 2023 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults.
J Am Geriatr Soc. 2023. doi:10.1111/jgs.18372 | Esta ferramenta é apenas um auxílio clínico; consulte sempre a fonte original.