HAS-BLED — Risco de Sangramento em FA

Cardiologia

Escore HAS-BLED — Risco de Sangramento em Fibrilação Atrial

Objetivo: Quantificar o risco de sangramento maior em pacientes com fibrilação atrial em anticoagulação. Cada letra representa um critério que soma 1 ponto (exceto A e D, que podem somar até 2).
Importante: O HAS-BLED foi desenvolvido para identificar e corrigir fatores de risco modificáveis, não para negar anticoagulação.
Em pacientes com FA e risco de AVC (CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 em homens ou ≥ 3 em mulheres), o benefício da anticoagulação geralmente supera o risco de sangramento mesmo com HAS-BLED alto. Use o escore para otimizar fatores modificáveis, não para contraindicar o tratamento.
0
/ 9 pontos
Marque os critérios
H Hypertension — Hipertensão não controlada 0 pt
PAS > 160 mmHg ou hipertensão não controlada Hipertensão tratada e controlada não pontua
PAS > 160 — marque o critério H
A Abnormal — Disfunção Renal e/ou Hepática 0 pt
Renal (1 ponto)
Doença renal crônica Diálise, transplante renal, creatinina ≥ 2,26 mg/dL (200 µmol/L) ou TFGe < 30 mL/min
Hepático (1 ponto)
Doença hepática crônica Cirrose, ou bilirrubina > 2× LSN com TGO/TGP/γ-GT > 3× LSN

Renal e hepático somam 1 ponto cada (máximo +2 para o critério A).

S Stroke — AVC prévio 0 pt
AVC/AVE prévio (isquêmico ou hemorrágico) Qualquer tipo de acidente vascular cerebral documentado
B Bleeding — Sangramento / Diátese hemorrágica 0 pt
Sangramento maior prévio ou predisposição a sangramento Hemorragia gastrointestinal, anemia, trombocitopenia, coagulopatia, úlcera péptica ativa
L Labile INR — INR lábil (se em uso de AVK) 0 pt
TTR (Time in Therapeutic Range) < 60% com uso de varfarina/acenocumarol Aplicável apenas a pacientes em uso de antagonistas da vitamina K. Pacientes em DOAC: não pontua.
E Elderly — Idade avançada 0 pt
Idade ≥ 65 anos Fator de risco não modificável
D Drugs/Álcool — Fármacos e abuso de álcool 0 pt
Fármacos (1 ponto)
Uso concomitante de AINEs ou antiagregantes plaquetários AAS, clopidogrel, ibuprofeno, naproxeno, etc.
Álcool (1 ponto)
Abuso de álcool (≥ 8 doses/semana) Fator modificável — considerar aconselhamento

Fármacos e álcool somam 1 ponto cada (máximo +2 para o critério D).

0 / 9
Posição no espectro HAS-BLED (0–9 pontos):
≥2
≥3
0 Baixo (0–1) Moderado (2) Alto (≥3) 9
Fatores Modificáveis e Não Modificáveis
Hipertensão MODIFICÁVEL
Otimizar controle da PA — alvo <140/90 mmHg
Abnormal renal não modificável
Não modificável — rastrear e acompanhar
Abnormal hepático não modificável
Tratar causa subjacente quando possível
Stroke prévio não modificável
Não modificável — intensifica risco de AVC recorrente
Bleeding prévio não modificável
Identificar e tratar causa — anemia, úlcera, coagulopatia
Labile INR MODIFICÁVEL
Otimizar TTR ou considerar troca para DOAC
Elderly (≥65 anos) não modificável
Não modificável — maior atenção a interações e quedas
Drugs (AINEs/antiag.) MODIFICÁVEL
Revisar necessidade — substituir AINEs por paracetamol
Drugs/Álcool MODIFICÁVEL
Aconselhamento e encaminhamento para tratamento do alcoolismo

Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al.
A Novel User-Friendly Score (HAS-BLED) to Assess 1-Year Risk of Major Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation.
Chest. 2010;138(5):1093–1100. doi:10.1378/chest.10-0134