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AVC Hemorrágico — Manejo Inicial (Grave)

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Prescrição Médica

AVC Hemorrágico — Manejo Inicial

Paciente: _________________________________

USO ENDOVENOSO EM BIC:

1) (Pó para solução injetável) 0,5-10 mcg/kg/min ———— 50mg + SG5% 250mL

USO: Contínuo — titular a cada 5 min por PAS alvo 140

🧪 Preparo: Diluir 1 ampola (50 mg) em 250 mL SG 5% exclusivamente. Proteger da luz com papel alumínio. Bomba de infusão obrigatória. Iniciar 0,25 mcg/kg/min.

⚠️ FOTOSSENSÍVEL — proteger frasco e equipo da luz. Desprezar após 24h ou se mudar de cor. Usar SG 5% exclusivamente.

Obs: Controle de PA: alvo PAS 140 (INTERACT-2). Fotossensível — proteger frasco e equipo.

USO ENDOVENOSO:

2) (Solução injetável) 20mg IV em 2 min ———— Conforme PA

USO: Repetir 20-80mg a cada 10 min (máx 300mg)

🧪 Preparo: EV direto lento em 2 min. Pode repetir a cada 10 min. Alternativa: diluir 200 mg em 200 mL SG 5% (1 mg/mL) e infundir 0,5-2 mg/min em bomba.

Obs: Alternativa ao nitroprussiato para controle de PA.

3) (Solução IV) 1 g/kg IV bolus ———— Conforme peso

USO: Bolus inicial, depois 0,25-0,5 g/kg 6/6h

🧪 Preparo: Infundir em 15-20 min usando equipo com filtro inline. Monitorizar diurese, eletrólitos e osmolaridade.

⚠️ Pode cristalizar em temperaturas baixas — aquecer se turvo. Não misturar com sangue ou hemoderivados.

Obs: Edema cerebral / HIC. Manter osmolaridade < 320 mOsm/L. Alternativa: NaCl 3% 150-250mL em 20 min.

USO ENDOVENOSO EM 15-30 MIN:

4) (Solução injetável) 10mg IV lento ———— 1 ampola

USO: Dose única

🧪 Preparo: Diluir em 50 mL SG 5% ou SF 0,9%. Infundir EV lento em 15-30 min. Risco de anafilaxia — nunca em bolus.

Obs: Reversão de Varfarina. Associar CCP (Beriplex) 25-50 UI/kg. Se CCP indisponível: PFC 10-15 mL/kg.

USO ENDOVENOSO EM 20 MIN:

5) (Solução IV) 150-250 mL ———— 1 frasco 250mL

USO: Conforme necessidade

🧪 Preparo: Solução hipertônica pronta. Infundir em bomba de infusão. Velocidade conforme protocolo (ex: 150 mL em 20 min para HIC). Monitorizar Na⁺ sérico a cada 2-4h.

⚠️ Não misturar com outros medicamentos. Acesso venoso exclusivo e calibroso.

Obs: Alternativa ao Manitol para HIC/herniação. Na+ alvo 145-155 mEq/L se herniação.


Dica

  • •O AVC hemorrágico tem mortalidade de 40% em 30 dias.
  • •O controle pressórico precoce (< 1h) reduz expansão do hematoma.
  • •CCP é superior ao PFC para reversão de varfarina (ação imediata vs 4-6h).
  • •A decisão neurocirúrgica deve ser individualizada com neurocirurgião.


    Guia Rápido

    PAS 150-220:

    → Reduzir para 140 em 1h

    Nitroprussiato 0,5-10 mcg/kg/min

    OU Labetalol 20mg IV

    OU Esmolol

    VARFARINA: Vit K 10mg IV + CCP 25-50 UI/kg

    DOAC: Andexanet ou CCP 50 UI/kg

    DABIGATRANA: Idarucizumabe 5g IV

    HEPARINA: Protamina 1mg:100UI

    INDICAR:

    □ Cerebelo > 3cm

    □ Lobar > 30mL + deterioração

    □ Hidrocefalia → DVE

    NÃO INDICAR:

    □ < 10mL estável

    □ Glasgow 4 pupilas fixas

    □ Hematoma profundo

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