📋

Cetoacidose - Hipoglicemia Grave

← Voltar

Prescrição Médica

Cetoacidose Diabética — Pediátrico

CID: E10.1 — DM com cetoacidose

Paciente: _________________________________

USO ENDOVENOSO:

1) (Solução injetável) 0,1 UI/kg/h ———— Conforme protocolo

USO: Infundir em bomba de infusão contínua por via endovenosa. Iniciar somente após K+ ≥ 3,3 mEq/L.

🧪 Preparo: Diluir 50 UI de Insulina Regular em 250 mL SF 0,9% (0,2 UI/mL). Aspirar 50 mL iniciais e desprezar (para saturar ligação ao equipo). Iniciar 0,1 UI/kg/h em bomba de infusão.

Obs: Diluir em SF e infundir em BIC. Iniciar após K+ ≥ 3,3. Meta: reduzir glicemia 50-75 mg/dL/h. Quando glicemia < 250: reduzir infusão para metade e iniciar SG5%

2) Soro Fisiológico 0,9%(Solução injetável) 20 mL/kg na 1ª hora ———— Conforme peso e déficit

USO: Infundir por via endovenosa. 1ª hora: 20 mL/kg (máx 1L). Manutenção: repor déficit em 24-48 horas.

Obs: Expansão inicial: 20 mL/kg na 1ª hora (máx 1L). Pode repetir se choque. Após: manutenção + reposição do déficit em 24-48h. CUIDADO: não ultrapassar 40 mL/kg nas primeiras 4h — risco de edema cerebral

3) Cloreto de Potássio (KCl)(Solução injetável) 20-40 mEq/L de soro ———— Conforme calemia

USO: Infundir por via endovenosa, contínuo, ajustando conforme calemia. Monitorar K+ a cada 2 horas.

🧪 Preparo: NUNCA em bolus — risco de PCR. Diluir em SF 0,9% ou SG 5%. Veia periférica: concentração máx 40 mEq/L, velocidade máx 20 mEq/h. Acesso central: até 60 mEq/L.

⚠️ Velocidade excessiva causa arritmia fatal. Monitorizar ECG se >10 mEq/h. Confirmar função renal antes.

Obs: K+ < 3,3: REPOR ANTES da insulina (20-40 mEq/h). K+ 3,3-5,3: repor 20-40 mEq/L de soro. K+ > 5,3: aguardar e monitorar a cada 2h. Insulina sem K+ adequado = arritmia


Dica

  • •25-40% dos DM1 pediátricos debutam em CAD.
  • •EXAMES: gasometria, Na/K/Cl, glicemia, cetonemia, hemograma, ECG.
  • •Hidratação: SF 0,9% 10-20mL/kg em 1h (CUIDADO: não hiper-hidratar — RISCO DE EDEMA CEREBRAL em crianças é MUITO maior que adultos).
  • •Insulina: 0,05-0,1 UI/kg/h EV (iniciar APÓS 1ª hora de SF e se K ≥ 3,3).
  • •Edema cerebral: se cefaleia + confusão + bradicardia → Manitol 0,5-1g/kg EV + elevar cabeceira.
  • •Transição SC: pH > 7,3, BIC > 18, tolerando VO → dar SC 1h antes de desligar BIC.
  • •Encaminhar para endocrino pediátrico + educação em diabetes.
  • •Retorno: N/A — internação obrigatória.
  • •Risco de edema cerebral (complicação mais temida em pediatria).
  • •Seguimento com endocrino pediátrico na alta.
✅ Copiado!