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Edema Agudo de Pulmão (EAP) com Choque Cardiogênico - Hipotenso

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Prescrição Médica

EAP com Choque Cardiogênico / Hipotenso

Paciente: _________________________________

USO ENDOVENOSO EM BIC:

1) (Solução injetável) 2-20 mcg/kg/min ———— 250mg + SG5% 230mL

USO: Iniciar 2-5 mcg/kg/min, titular por DC/PAM

🧪 Preparo: Diluir 1 ampola (250 mg/20 mL) em 230 mL SG 5% (1 mg/mL). Iniciar 2,5 mcg/kg/min em bomba de infusão. Titular conforme débito cardíaco e PA.

⚠️ Incompatível com soluções alcalinas (bicarbonato). Não misturar com heparina no mesmo equipo.

Obs: Inotrópico positivo: ↑contratilidade ↑DC. Pode causar taquicardia e arritmias. Alvo: PAM ≥ 65, IC > 2.2, lactato ↓.

2) (Solução injetável) 0,375-0,75 mcg/kg/min ———— 20mg + SG5% 180mL

USO: Manutenção contínua (evitar bolus se PAS baixa)

🧪 Preparo: Dose de ataque (opcional): 50 mcg/kg em 10 min. Diluir 20 mg em 80 mL SF 0,9% (200 mcg/mL). Manutenção 0,375-0,75 mcg/kg/min em bomba de infusão.

Obs: Inodilatador (↑contratilidade + ↓pós-carga). Alternativa à dobutamina. Meia-vida longa — cuidado com hipotensão.

USO ENDOVENOSO EM BIC (ACESSO CENTRAL):

3) (Solução injetável) 0,1-2 mcg/kg/min ———— 8mg + SG5% 242mL (32 mcg/mL)

USO: Titular por PAM ≥ 65 mmHg

🧪 Preparo: Diluir 4 ampolas (16 mg) em 234 mL SG 5% (64 mcg/mL). Iniciar 0,05 mcg/kg/min em bomba de infusão. Titular conforme PAM alvo ≥65 mmHg. Acesso central preferencial.

⚠️ Extravasamento em veia periférica causa necrose tecidual. Usar acesso central sempre que possível. Incompatível com soluções alcalinas.

Obs: Se PAS < 80 ou choque refratário a volume. Vasopressor de 1ª escolha. Associar à dobutamina para manter DC.

USO ENDOVENOSO:

4) (Solução injetável) 20-40mg IV ———— 1-2 ampolas

USO: Apenas APÓS estabilização hemodinâmica (PAM ≥ 65)

🧪 Preparo: Administrar EV direta lenta em 1-2 min (máx 4 mg/min). Se altas doses, diluir em SF 0,9% e infundir em bomba.

Obs: ⚠️ NÃO usar se choque ativo com hipotensão! Introduzir quando PAM estável e sinais congestão. Monitorar K+ e Mg++.


Dica
  • •Choque cardiogênico tem mortalidade de 40-50%.
  • •O tratamento foca em suporte inotrópico (dobutamina) e tratar a causa de base.
  • •Se SCA: coronariografia de emergência é mandatória.
  • •Evitar vasodilatadores (nitroglicerina) e morfina no EAP hipotenso.
  • •A escolha entre dobutamina e milrinona depende do uso prévio de betabloqueador.

Guia Rápido

PAS < 90 + congestão

TEC > 3s, oligúria

Lactato elevado

NÃO usar:

✗ Nitroglicerina

✗ Nitroprussiato

✗ Morfina

PAS 70-90: DOBUTAMINA

2-20 mcg/kg/min

PAS < 70: + NORADRENALINA

0,1-2 mcg/kg/min

2ª linha: Milrinona

(se betabloq crônico)

SCA → Cateterismo

Tamponamento → Punção

TEP → Trombólise

Bradiarritmia → MPT

Taquiarritmia → CVE

Ruptura → Cirurgia




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