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Edema Agudo de Pulmão (EAP) Hipertensivo — Prescrição de Emergência

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Prescrição Médica

EAP Hipertensivo — Prescrição de Emergência

Paciente: _________________________________

USO ENDOVENOSO:

1) (Solução injetável) 40-80mg IV bolus ———— 2-4 ampolas

USO: Repetir em 20-30 min se sem resposta (máx 200mg)

🧪 Preparo: Administrar EV direta lenta em 1-2 min (máx 4 mg/min). Se altas doses, diluir em SF 0,9% e infundir em bomba.

Obs: Se já usa furosemida crônica: dose IV ≥ dose VO habitual. Diurese alvo > 100-150 mL/1ª hora. Monitorar K+ e Mg++.

2) (Solução injetável) 2-4mg IV lento ———— 1 ampola

USO: Dose única (USO RESTRITO)

🧪 Preparo: Diluir 1 ampola (10 mg/1 mL) em 9 mL de SF 0,9% (1 mg/mL). Administrar EV lento em 4-5 min. Monitorizar FR e saturação. Ter naloxona disponível.

Obs: ⚠️ USO RESTRITO — apenas se ansiedade intensa / dor torácica. NÃO usar rotineiramente. CI: hipotensão, rebaixamento, DPOC.

USO ENDOVENOSO EM BIC:

3) (Solução injetável) 5-10 mcg/min (inicial) ———— 50mg + SG5% 250mL (200 mcg/mL)

USO: Titular a cada 5 min até 200 mcg/min

🧪 Preparo: Diluir 1 ampola (25-50 mg) em 250 mL SG 5%. Infundir em bomba com equipo sem PVC (polietileno). Iniciar 5 mcg/min e titular a cada 5 min.

⚠️ Usar equipo sem PVC — PVC absorve até 80% da droga. Vidro ou polietileno apenas.

Obs: Vasodilatador venoso + arterial. Alvo: ↓25% PA ou PAS 140-160. CI: PAS < 90, sildenafil últimas 24-48h.

4) (Pó para solução injetável) 0,5-5 mcg/kg/min ———— 50mg + SG5% 250mL

USO: Se PA > 200/120. Titular por PA

🧪 Preparo: Diluir 1 ampola (50 mg) em 250 mL SG 5% exclusivamente. Proteger da luz com papel alumínio. Bomba de infusão obrigatória. Iniciar 0,25 mcg/kg/min.

⚠️ FOTOSSENSÍVEL — proteger frasco e equipo da luz. Desprezar após 24h ou se mudar de cor. Usar SG 5% exclusivamente.

Obs: Preferir se IC + pós-carga muito elevada. Fotossensível. Alternativa à nitroglicerina.



Dica

  • •VNI é o tratamento com maior impacto em mortalidade e redução de IOT no EAP — iniciar imediatamente.
  • •Nitroglicerina age em minutos e alivia a congestão por redução de pré-carga.
  • •Morfina em EAP é cada vez menos recomendada (aumento de mortalidade em estudos observacionais).
  • •Furosemida tem efeito venodilatador nos primeiros 5 min, antes mesmo da diurese.


    Guia Rápido

    CPAP 5-10 cmH2O

    OU BiPAP: IPAP 10-15 / EPAP 5-8

    Reduz IOT (NNT=8)

    Reduz mortalidade

    Alvo SpO2 92-96%

    40-80mg IV bolus

    (≥ dose VO se uso crônico)

    Repetir em 20-30 min s/n

    Máx 200mg

    Alvo: diurese > 100mL/1h

    50mg + SG5% 250mL

    Iniciar 5-10 mcg/min

    Titular a cada 5 min

    Alvo: ↓25% PA

    CI: PAS < 90, sildenafil

    Falha VNI > 30-60 min

    Glasgow ≤ 8

    SpO2 < 85%

    FR > 35 + fadiga

    ISR: Cetamina 1-2mg/kg

    EVITAR propofol

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