Prescrição Médica
HDA Não Varicosa — Manejo Inicial
Paciente: _________________________________
USO ENDOVENOSO:
1) (Pó para solução injetável) 80mg IV bolus + 8mg/h BIC ———— Bolus: 2 frascos 40mg + SF 100mL. BIC: 5 frascos 40mg (200mg) + SF 200mL
USO: Bolus 80mg (2 frascos) + BIC 8mg/h por 72h. Após: 40mg VO 12/12h
🧪 Preparo: Reconstituir frasco-ampola 40 mg com 10 mL de AD ou SF 0,9%. EV direto lento ≥3 min, ou diluir em 100 mL SF 0,9% e infundir em 15-30 min.
Obs: IBP é pilar do tratamento. Bolus + infusão contínua mantém pH > 6 e estabiliza coágulo. Iniciar antes da EDA.
2) (Pó para solução injetável) 250mg IV em 30 min ———— 250mg + SF 100mL
USO: Dose ÚNICA 30-120 min pré-EDA
🧪 Preparo: Diluir 500 mg em 200 mL SF 0,9% ou SG 5%. Infundir em 45-60 min. Pode causar flebite — usar veia calibrosa.
Obs: Procinético: esvazia estômago e melhora visualização na EDA. Dose única pré-endoscopia. CI: QT longo.
3) (Solução para infusão) 500-1000mL em bolus ———— 2-4 frascos 500mL
USO: Bolus rápido; manter PAM ≥ 65 e diurese > 0,5 mL/kg/h
Obs: Ressuscitação volêmica inicial. Alvo Hb > 7 (> 8 se cardiopata). Se refratário: concentrado de hemácias.
Dica
- •IBP IV em dose contínua é iniciado empiricamente antes da EDA e ajustado conforme achados.
- •O Blatchford 0-1 identifica pacientes de muito baixo risco que podem ir para casa com EDA ambulatorial.
- •Eritromicina pré-EDA melhora visualização e reduz necessidade de 2ª endoscopia.
- •H. pylori deve ser pesquisado e tratado em TODA úlcera péptica.
Guia Rápido
2 acessos calibrosos
Cristaloide bolus
Transfundir se Hb < 7
(cardiopata: Hb < 8)
Alvo: Hb 7-9 g/dL
Omeprazol 80mg bolus
+ 8mg/h BIC (72h)
Iniciar ANTES da EDA
Eritromicina 250mg IV
(30min pré-EDA)
Forrest Ia-IIa: tratar
Forrest IIb: lavar + tratar
Forrest IIc-III: IBP VO
Pesquisar H. pylori
□ Falha EDA 2x
□ > 6 CH/24h
□ Perfuração
□ Neoplasia com sangramento