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Sepse — Pacote da 1ª Hora + ATB Empírica

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Prescrição Médica

Paciente: _________________________________

USO ENDOVENOSO:
1) (Solução IV) 30 mL/kg ———— Conforme peso do paciente
USO: Infundir em até 3 horas
Obs: Preferir Ringer Lactato sobre SF 0,9% (BaSICS trial). Reavaliar responsividade a volume: elevação passiva de MMII, VPS, IVC. Suspender se congestão.
2) (Pó para solução injetável) 2g ———— 2 frascos por dose
USO: 24/24h
🧪 Preparo: Reconstituir 1g em 10 mL de AD. EV direto em 2-4 min ou diluir em 50-100 mL SF 0,9% e infundir em ≥30 min.
⚠️ NUNCA diluir em Ringer Lactato ou soluções com cálcio. Não misturar com vancomicina ou aminoglicosídeos no mesmo equipo.
Obs: Foco pulmonar (associar Azitromicina), urinário ou SNC. Iniciar em até 1 hora!
3) (Pó para solução injetável) 500mg ———— 1 frasco por dose
USO: 24/24h
🧪 Preparo: Reconstituir 500 mg com 4,8 mL de AD. Diluir em 250-500 mL SF 0,9% ou SG 5%. Infundir em 60-180 min. Nunca em bolus.
Obs: Associar à Ceftriaxona se foco PULMONAR (PAC grave). Alternativa: Levofloxacino 750mg IV 24/24h.
4) (Pó para solução injetável) 4,5g ———— 4 frascos/dia
USO: 6/6h
🧪 Preparo: Reconstituir frasco 4,5g em 20 mL de AD ou SF 0,9%. Diluir em 50-100 mL SF 0,9%. Infundir em 30 min (convencional) ou 4h (infusão estendida).
⚠️ Incompatível com Ringer Lactato. Não misturar com aminoglicosídeos no mesmo equipo (inativação mútua).
Obs: Foco ABDOMINAL ou INDETERMINADO. Se choque + multirresistente: trocar por Meropenem 1g IV 8/8h.
5) (Pó para solução injetável) 15-20 mg/kg ———— Conforme peso
USO: 12/12h
🧪 Preparo: Reconstituir 500 mg em 10 mL de AD. Diluir dose em 100-250 mL SF 0,9%. Infundir em ≥60 min (máx 10 mg/min). Infusão rápida causa Síndrome do Homem Vermelho.
⚠️ Incompatível com soluções alcalinas e heparina. Não misturar com ceftriaxona no mesmo equipo.
Obs: Associar se foco INDETERMINADO + risco de MRSA, ou PAVM > 5 dias. Infundir em 1-2h. Monitorar nível sérico (vale: 15-20 mcg/mL).
6) (Pó para solução injetável) 50mg ———— 2 frascos/dia
USO: 6/6h (200mg/dia)
🧪 Preparo: Reconstituir frasco-ampola com AD. EV direto lento em 1-3 min, ou diluir em 100 mL SF 0,9%/SG 5% e infundir em 20-30 min.
Obs: Apenas se CHOQUE REFRATÁRIO: Noradrenalina ≥ 0,25 mcg/kg/min por ≥ 4h. Manter 5-7 dias com desmame gradual.

USO ENDOVENOSO EM BIC:
7) (Solução injetável) 0,1-2 mcg/kg/min ———— 4 amp (16mg) + SG 5% 234mL = 64 mcg/mL
USO: Contínuo — titular por PAM alvo ≥ 65 mmHg
🧪 Preparo: Diluir 4 ampolas (16 mg) em 234 mL SG 5% (64 mcg/mL). Iniciar 0,05 mcg/kg/min em bomba de infusão. Titular conforme PAM alvo ≥65 mmHg. Acesso central preferencial.
⚠️ Extravasamento em veia periférica causa necrose tecidual. Usar acesso central sempre que possível. Incompatível com soluções alcalinas.
Obs: 1ª LINHA. Iniciar se PAM < 65 após volume. Pode iniciar em acesso periférico se CVC não disponível. Se dose ≥ 0,5: associar Vasopressina.
8) (Solução injetável) 0,03 UI/min ———— Conforme protocolo institucional
USO: Contínuo — dose fixa
🧪 Preparo: Diluir 20 UI em 100 mL SF 0,9% (0,2 UI/mL). Dose fixa de 0,03 UI/min (9 mL/h) — NÃO titular. Bomba de infusão obrigatória.
Obs: 2ª LINHA. Associar se Noradrenalina ≥ 0,5 mcg/kg/min. Dose fixa 0,03 UI/min (não titular). 3ª linha: Adrenalina 0,1-1 mcg/kg/min.

Dica
•O pacote de 1 hora visa iniciar TUDO na 1ª hora: lactato, hemoculturas, ATB, volume, vasopressor.
•Cada hora de atraso no ATB aumenta mortalidade em 7,6%.
•Não atrasar ATB para colher culturas.
•Ringer Lactato é preferido sobre SF 0,9% (BaSICS trial).
•Vasopressor pode ser iniciado perifericamente se cateter central não disponível imediatamente.
Guia Rápido
□ Lactato arterial
□ 2 pares hemoculturas
□ ATB empírica IV
□ Cristaloide 30mL/kg
□ Vasopressor se PAM < 65
Cada hora de atraso = +7,6% mortalidade
PULMONAR: Ceftriaxona + Azitro
URINÁRIO: Ceftriaxona 2g
ABDOMINAL: Pipe/Tazo 4,5g
PELE: Oxacilina + Ceftriaxona
SNC: Ceftriaxona + Dexa
INDETERMINADO: Pipe/Tazo + Vanco
1ª: Noradrenalina 0,1-2 mcg/kg/min
2ª: Vasopressina 0,03 UI/min
3ª: Adrenalina
Corticoide se choque refratário:
Hidrocortisona 50mg 6/6h
PAM ≥ 65 mmHg
Diurese ≥ 0,5 mL/kg/h
Lactato: queda ≥ 10%/h
SvcO2 ≥ 70%
TEC < 3s