AVE Isquêmico

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Figura 3. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da lesão: Acidente vascular encefálico isquêmico (AVE).

Descrição das figuras 1, 2 e 3: Tomografia computadorizada do crânio após a administração do contraste evidenciando extensa hipodensidade nas regiões parietal e occipital esquerdas com extensão ao tálamo deste lado (visualizado na reconstrução sagital), sem causar efeito compressivo, compatível com evento isquêmico subagudo (setas vermelhas).

Tomografia computadorizada de crânio: Tem duplo papel no manuseio do AVE agudo: diagnosticar ou excluir hemorragia intracerebral e identificar a presença de lesão estrutural subjacente (como tumor, lesão vascular ou hematoma subdural), que pode simular um acidente vascular.

Cerca de 60% das tomografias de crânio realizadas nas primeiras horas após o AVE são normais. Alguns achados precoces do AVE isquêmico podem ser observados nas primeiras 4-6 horas e incluem:

• Artéria cerebral média hiperdensa;
• Não distinção da junção branco-acinzentada ao longo da face lateral da ínsula (sinal da fita na ínsula);
• Não distinção da substância branca/cinzenta ao longo do córtex;
• Obscurecimento do núcleo lentiforme.
  

Por volta de 24 a 72 horas, de fato, surge a hipodensidade do território vascular acometido (figuras 1, 2 e 3).

Podemos quantificar a extensão do AVE isquêmico pelos seus aspectos de imagem, através do ASPECTS (varia de 0 a 10 pontos e a cada área acometida, o paciente perde um ponto. O normal seria um ASPECTS = 10). São usados dois cortes na tomografia, ao nível dos núcleos da base e coroa radiada. Os dez locais analisados são (figura 4):

• CI = cápsula interna; [cms-watermark]
• I = ínsula;
  
• NC = núcleo caudado;
• NL = núcleo lentiforme;
• M1 até M6.

Figura 4. Adaptada de: Barber PA, MDCalc [Internet]