Abdome Agudo Obstrutivo

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 1 e 2: Radiografia de abdome em decúbito e ortostase. Há sinais sugestivos de um quadro obstrutivo, como ausência de gás no reto (asterisco), níveis hidroaéreos em alturas diferentes (setas vermelhas) e o padrão chamado de alça em “U” invertido (setas amarelas). Nesse, caso trata-se de uma provável obstrução de alças de delgado (as alças estão dispostas mais centralmente na radiografia e isso sugere acometimento mais alto, ou seja, de intestino delgado).

Abdome agudo obstrutivo: D eve-se observar algumas características de imagem ao analisar uma radiografia ou tomografia de abdome, caso o cirurgião questione se o quadro é obstrutivo ou não. É preciso definir se o quadro é obstrutivo e se o paciente deve ser abordado o quanto antes ou se não é obstrutivo e é possível tranquilizar o médico assistente.

Quadro clínico: D or abdominal em cólica, distensão abdominal, náuseas e vômitos.

Exames de imagem:
• Radiografia de abdome AP: Primeiro exame a ser solicitado diante da suspeita de obstrução intestinal. Nos quadros obstrutivos notam-se alguns sinais: ausência de gás na ampola retal, níveis hidroaéreos em diferentes alturas e padrão de alças em "U invertido". Sempre buscar por possíveis complicações, como pneumoperitônio e sinais de isquemia intestinal (pneumatose intestinal);
• Tomografia computadorizada do abdome: I dealmente, deve ser realizada após a administração do contraste venoso. Trata-se do exame de escolha nestes pacientes, auxiliando no manejo clínico e decisão de quais pacientes serão manejados conservadoramente (com follow-up por imagem) e quais serão submetidos à cirurgia de urgência. Um dos critérios sugestivos é quando o diâmetro da alça mede mais 2,5 cm e logo após, surge alça de calibre normal ou com estreitamento e outro sinal é a presença de "conteúdo fecal" a montante da alça obstruída. O mais importante é sempre buscar o ponto de obstrução, traduzido na imagem tomográfica como o ponto de estreitamento abrupto do calibre das alças.

Diagnósticos diferenciais: N o abdome obstrutivo as principais causas são hérnia interna, brida, volvo, neoplasia, doença inflamatória intestinal, invaginação intestinal , enterite pós-radioterapia, hematoma, causas vasculares, íleo biliar , bezoar, endometriose e outras.