Aerobilia

Figuras 1, 2, 3 e 4. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ.

Descrição das figuras 1, 2, 3 e 4: Tomografia computadorizada do abdome. Estudo pós-contraste (fase portal), cortes axiais e coronais evidenciando a presença de gás (setas vermelhas) no interior do colédoco e via biliar intra-hepática esquerda. Após colher nova história com a paciente, havia relato de procedimento recente (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica [CPRE]).

Aerobilia: Também chamada de pneumobilia. Trata-se da presença de gás no interior da árvore biliar. As principais etiologias são abordagem recente das vias biliares (CPRE, colangiografia intra-operatória), incompetência do esfíncter de Oddi (congênita, uso de atropina, esfincterotomia e pancreatite crônica), fístula bilioentérica, processos infecciosos (colangite, colecistite enfisematosa, abscesso hepático e ruptura de cisto hidático).

Quadro clínico: N a maioria das vezes, o paciente pode ser assintomático ou apresentar dor abdominal inespecífica, muitas vezes difusa.

Exames de imagem:
• Radiografia de abdome: Quando realizada em ortostase, podemos ver uma imagem hipertransparente preenchendo os ductos biliares;
• Ultrassonografia do abdome: S urgem como imagens hiperrefringentes no interior dos ductos biliares, gerando artefatos de imagem. Nas mãos mais experientes são facilmente identificados;
• Tomografia computadorizada do abdome: P resença de gás é observada dentro dos ductos biliares intra e/ou extra-hepáticos.

Diagnósticos diferenciais : Principal diagnóstico diferencial é com aeroportograma (acúmulo de gás na veia porta e seus ramos). A aerobilia costuma ter uma localização mais central, enquanto o aeroportograma tem distribuição mais comumente periférica.