Ascite

Créditos: Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura: Paciente 3 meses de vida, com quadro de icterícia e diagnóstico final de atresia de vias biliares. Ultrassonografia já evidenciando pequena ascite, com conteúdo anecoico, junto da loja esplênica (seta vermelha).

Ascite: Trata-se da quantidade anormal do líquido intraperitoneal na cavidade abdominal. Fisiologicamente, consideramos que uma quantidade normal de líquido na cavidade abdominal gira em torno de 50-70 mL. Acima desses valores, já seria um achado patológico.

Quadro clínico: Os pacientes podem apresentar desde distensão abdominal até sintomas como náusea, vômitos, dispneia e edema.

A ascite pode se tratar de um transudato (baixa contagem de proteínas no líquido peritoneal) ou exsudato (alta celularidade).

Etiologia : Hipertensão portal, peritoneal (carcinomatose peritoneal, por exemplo), infecciosa, neoplásica, peritonite, insuficiência cardíaca, pancreatite e suas complicações, diálise peritoneal, síndrome nefrótica, hipoproteinemia e outras doenças.

Em geral, o diagnóstico da ascite é clínico, realizado por um bom exame físico, com manobras específicas, como sinal do piparote, macicez no flanco, macicez móvel de decúbito e outros.

Exames de imagem: Devem ser solicitados somente nos casos duvidosos ou para auxiliar no esclarecimento da etiologia da ascite.

• Radiografia de abdome: Podemos observar indefinição dos planos adiposos, bem como do fígado, baço e psoas, pela presença de líquido ou deslocamento medial das alças intestinais e vísceras ocas;
• Ultrassonografia do abdome: Excelente método para avaliação da ascite e sua graduação em leve, moderada ou acentuada. Além disso, permite avaliar se o líquido é completamente anecoico ou se contém grumos de debris ou septos. Muito usado na população pediátrica (figura acima);
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdome: Permitem também adequada avaliação do líquido abdominal e detectam pequenos volumes.