Cálculo Renal

Figuras 1 e 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 1 e 2: Tomografia computadorizada de abdome, plano coronal, evidenciando cálculos renais bilaterais (setas vermelhas). Observe, ainda, a presença de cálculo coraliforme à direita, “moldando” a pelve renal (seta amarela).

Cálculo renal (nefrolitíase): Os cálculos são compostos por uma combinação de cristais (orgânicos e inorgânicos) e proteínas. Uma vez no sistema coletor, esses cálculos podem migrar para a junção ureteropiélica, óstio ureterovesical ou bexiga. Na maioria das vezes, o urologista necessita das seguintes informações do radiologista: exata localização do cálculo, tamanho, sua densidade (por meio dela, eles estimam qual é o mais provável material do cálculo) e medida da distância do cálculo da pele do paciente (principalmente nos casos submetidos à litotripsia).

Quadro clínico: E m geral, quando localizados nos rins, os cálculos não causam sintomatologia.

Exames de imagem:
• Radiografia de abdome: Não é mais o exame de escolha, mas visualiza boa parte dos cálculos. Lembrando que existem alguns tipos de cálculos que são radioluscentes (ou seja, não são visualizados) no exame convencional do abdome e são eles: ácido úrico, xantina e cistina ;
• Ultrassonografia do abdome: Exame de imagem de escolha para avaliação de cálculo no sistema coletor ou ureter na população pediátrica , pela ausência de radiação ionizante. Vale lembrar que cálculos renais não são comuns em crianças. Na ultrassonografia, os cálculos se apresentam como estrutura ecogênica, com forte sombra acústica posterior. O artefato twinkling (também conhecido como artefato de piscar) pode auxiliar na sua detecção com o uso do Doppler colorido. A limitação da ultrassonografia para avaliação de cálculos ocorre quando eles são menores que 5 mm e dificilmente vão apresentar uma sombra acústica posterior adequada;
• Tomografia computadorizada do abdome e pelve: E xame de escolha para avaliação de cálculos renais. Neste exame, todos os cálculos são bem visualizados já que apresentam densidade superior a 200 UH e há bom contraste com as partes moles adjacentes (a única exceção são os cálculos de Indinavir). Nestes casos, a tomografia deve ser realizada sem a administração do contraste venoso. Os cálculos apresentam-se neste exame como estruturas espontaneamente densas (f iguras acima).

Diagnósticos diferenciais : Imagem bem característica nos exames de imagem, logo sem diagnósticos diferenciais.