Carcinoma Hepatocelular

Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura: Tomografia computadorizada do abdome, estudo com contraste venoso, em bomba injetora. Em A , estudo sem contraste, sendo difícil caracterizar a lesão (isodensa ao parênquima). Em B , na fase arterial, vemos nódulo hipoervascularizado (seta vermelha) no domo hepático. Em C e D , observamos lavagem ( wash out ) da lesão – consideramos que houve wash out quando a lesão fica mais hipodensa que o parênquima. No asterisco amarelo, observa-se a ascite.

Carcinoma hepatocelular (CHC): Trata-se da oitava neoplasia mais comum, representando a principal causa de malignidade hepática.

Fatores de risco: Os principais são infecção pelo vírus da hepatite B e C. Outros fatores incluem alcoolismo, hemocromatose, uso excessivo de andrógenos, deficiência de alfa-1-antitripsina, anticoncepcionais orais e outros. Nas crianças, o CHC usualmente está relacionado à infeção pelo vírus B ou doenças metabólicas, como tirosinemia.

Quadro clínico: Em geral, o quadro clínico é mascarado pela presença de cirrose ou hepatopatia crônica. Os sintomas mais comuns são dor abdominal, mal-estar, fadiga e perda de peso. Manifestações paraneoplásicas eventualmente podem estar presentes, como hipercalcemia, hiperglicemia e policitemia.

Exames laboratoriais: Abordando brevemente o tópico, pois não é o foco da nossa discussão, o achado laboratorial que melhor orienta o diagnóstico é o nível sérico de alfa-fetoproteína , com sensibilidade de 70 a 80% e especificidade de 90% em lesões maiores que 3,0 cm.

Quanto à patologia, o CHC possui três formas de apresentação: lesão focal , nódulos multifocais e doença infiltrativa difusa .

Exames de imagem:
• Ultrassonografia (USG) do abdome: Trata-se do exame de rastreio nos pacientes portadores de hepatopatia crônica e, muitas vezes, é o primeiro método a identificar lesão como suspeita. A partir daí, o paciente deverá realizar estudo adicional por tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdome com contraste venoso em bomba injetora (trifásico). No USG, a lesão costuma ser um nódulo hipoecoico, homogêneo e com discreto reforço acústico posterior;
• Tomografia computadorizada (TC) do abdome: É fundamental o uso de bomba injetora para otimizar o estudo da dinâmica de impregnação do meio de contraste venoso. O nódulo tumoral típico é hipodenso, no estudo sem contraste, com impregnação intensa em mais de 50% da sua área na fase arterial, configurando hipervascularização, e exibe rápida lavagem do contraste na fase portal (figura acima) ;
• Ressonância magnética (RM) do abdome: A avaliação do CHC e de sua carcinogênese é superior na RM quando comparada à TC e USG. A apresentação do CHC na podenração T1 tem espectro bastante variado, encontrando-se lesões hipointensas, iso ou hiperintensas. Já na ponderação T2, mais comumente, elas apresentam hipersinal. O padrão de impregnação pelo meio de contraste é semelhante ao já descrito na tomografia computadorizada. Cerca de 70% desses tumores podem apresentar pseudocápsula.

Falaremos no LI-RADS em um tópico a parte.

Diagnósticos diferenciais: Algumas lesões podem simular CHC, como: fibrose confluente focal, nódulo de regeneração com infarto, hemangioma, hiperplasia nodular focal, hiperplasia nodular regenerativa.