Cisto de Duplicação Intestinal

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 1: Ultrassonografia de abdome. Paciente do sexo feminino, 4 anos, com queixa de dor abdominal e vômitos. Presença de imagem cística (C), adjacente ao duodeno e lobo direito hepático, sem evidente comunicação com duodeno, exercendo somente efeito compressivo.

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 2: Ultrassonografia de abdome da mesma paciente com uso de sonda linear de alta frequência, evidenciando a característica patognomônica de imagem: "parede dupla" ( double wall sign ) (parede mucosa hiperecogênica – seta vermelha – e camada muscular hipoecoica – seta amarela).

Cisto de duplicação intestinal: Trata-se de uma anomalia congênita rara que pode ocorrer em qualquer local do trato gastrointestinal (desde a boca até o ânus). Suas localizações mais comuns são íleo terminal, seguidos por esôfago, cólon, jejuno, estômago e duodeno.

Existem basicamente duas variantes:

• Os cistos de duplicação propriamente ditos (que correspondem a 80% dos casos, são esféricos e não se comunicam com a luz intestinal);
• Os cistos tubulares (que respondem por 20% dos casos e se comunicam com a luz intestinal).
  

Quadro clínico: A maioria dos cistos de duplicação aparecem ao redor do primeiro ano de vida, podendo em alguns casos ser assintomáticos ou ter sinais e sintomas obstrutivos, por vezes com presença de massa abdominal palpável. Melena ou enterorragia são raras, já que a maioria dos cistos não se comunicam com a luz intestinal.

Exames de imagem:

• Ultrassonografia de abdome: Por tratar-se de uma doença com pico de incidência na infância, o exame de escolha será a ultrassonografia, por conta de seu baixo custo, acessibilidade e livre de radiação ionizante. Na imagem, o cisto de duplicação apresenta uma característica patognomônica: double wall sign , com sua parede interna hiperecogênica (representando mucosa/ submucosa) e parede externa hipoecoica (muscular) (f iguras 1 e 2);
• Tomografia computadorizada do abdome: Não é usado para esse tipo de avaliação, por conta da radiação ionizante. 99% das patologias abdominais pediátricas são esclarecidas e diagnosticadas com a ultrassonografia;
• Ressonância magnética do abdome: As lesões apresentam hipersinal em T2 e hipossinal em T1. Caso haja sangramento no seu interior, as lesões apresentarão sinal elevado em T1 nas sequências com e sem saturação de gordura.

Diagnósticos diferenciais: C isto mesentérico (linfangioma abdominal), torção ovariana, outras lesões císticas ovarianas , pseudocisto pancreático.