Colelitíase

Figuras 1 e 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 1 e 2: Ultrassonografia de abdome. Imagens ecogênicas, com sombra acústica posterior, móveis durante a mudança de decúbito, sem fluxo ao Doppler colorido, compatíveis com cálculos no interior da vesícula biliar. Observa-se que o colédoco e a região infundibular foram criteriosamente analisados.

Colelitíase: C aracteriza-se pela presença de cálculos no interior da vesícula biliar.

Quadro clínico: A maioria dos pacientes são assintomáticos. Nos pacientes sintomáticos isso ocorre, em geral, pois o cálculo migrou para o infundíbulo e há aumento da pressão no interior da vesícula, podendo levar isquemia da parede, causando dor no hipocôndrio direito. Essa migração do cálculo pode ser desfeita espontaneamente ou não.

Exames de imagem: Os métodos de escolha para avaliação de cálculo são ultrassonografia do abdome e vias biliares (exame de escolha) ou colangiorressonância. Ambos os métodos avaliam bem a presença de cálculos, independente do seu conteúdo.

Exames de imagem:
• Radiografia de abdome : Não é um método indicado para pesquisa de colelitíase (os cálculos são visualizado somente em 15-20% dos casos);
• Ultrassonografia de abdome : Exame de escolha para avaliação de cálculo biliar. Os cálculos são visualizados como imagens ecogênicas, móveis ao decúbito, com forte sombra acústica posterior;
• Tomografia computadorizada de abdome : Não deve ser solicitada de rotina, pois alguns cálculos, como os de colesterol, podem não ser visualizados (hipoatenuantes ao método);
• Colangiorressonância: Assim como a ultrassonografia de abdome, trata-se de excelente método para avaliação de colelitíase. São visualizadas no estudo como imagens com ausência de sinal nas sequências ponderadas em T2.

Diagnósticos diferenciais: Os principais são pólipos de vesícula biliar , adenomiomatose, lama biliar e carcinoma de vesícula.