Colesteatoma

Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura: Tomografia computadorizada da mastoide no plano coronal. Erosão das paredes do conduto por material de partes moles (colesteatoma - setas vemelhas).

Colesteatoma: Trata-se do acúmulo de camadas concêntricas de queratina revestidas por epitélio escamoso, com aspecto expansivo, sendo na grande maioria das vezes adquirido. Pode ter origem na pars flaccida ou pars tensa da membrana timpânica, com padrões de crescimento característico.

Colesteatoma da pars flaccida : Tipicamente está localizado no espaço de Prussak, com crescimento associado a deslocamento medial da cadeia ossicular e erosão do esporão do ático.

Colesteatoma da pars tensa : Situa-se na região posterior do mesotímpano, ocupando inicialmente o recesso facial (lateral) e, posteriormente, o seio timpânico (medial). Desloca lateralmente a cadeia ossicular.

Quadro clínico: Pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar vertigem, perda auditiva e/ou otorreia.

Exames de imagem:
• Tomografia computadorizada das mastoides : Excelente método de imagem quando há suspeita clínica, pela boa avaliação das estruturas ósseas, auxiliando no planejamento cirúrgico (reconstrução dos ossículos, quando necessário). O colesteatoma da pars flaccida origina-se do espaço de Prussak e usualmente, se estende posteriormente. Já o colesteatoma da pars tensa origina-se do mesotímpano;
• Ressonância magnética das mastoides: Deve ser solicitada em todos os pacientes com suspeita de colesteatoma, especialmente naqueles pacientes já operados, com suspeita de recidiva da lesão. Nas imagens em T2 a lesão apresenta hiperssinal, na sequência de difusão, o colesteatoma apresenta restrição, com baixo valor no mapa de ADC. Isso auxilia demais na detecção de pequenos colesteatomas ou na avaliação de recidiva.

Diagnósticos diferenciais: Granulomas de colesterol, cerume, doenças inflamatórias e outros.