Coronavírus (Covid-19) - Atlas

Descrição das figuras 1, 2 e 3: Tomografia computadorizada de tórax no momento da admissão. Esparsas opacidades em vidro fosco bilaterais, com envolvimento de mais de um lobo pulmonar e com distribuição predominantemente periférica. Em associação às áreas em vidro fosco, pode ocorrer ainda espessamento dos septos interlobulares, caracterizando o padrão de pavimentação em mosaico.

Descrição das figuras 4, 5, 6 e 7: Radiografia e nova tomografia de tórax, realizadas 4 dias após admissão, evidenciando piora dos achados pulmonares. Importante aumento das opacidades em vidro fosco periféricas.

Descrição da figura 8: Tomografia computadorizada do tórax, plano coronal, de outro paciente evidenciando opacidades em vidro fosco periféricas (setas vermelhas), com acometimento pulmonar estimado inferior a 25% do parênquima pulmonar.

Descrição das figuras 9 e 10: Tomografia de tórax evidenciando opacidades em vidro fosco arredondadas, predominando na periferia dos pulmões, com acometimento estimado em 25% (setas vermelhas).

Coronavírus: A Covid-19, doença causada por um novo coronavírus (SARS-CoV-2), é uma pandemia que tem causado grandes impactos no setor de saúde.

Quadro clínico: A apresentação clínica do coronavírus pode ser inespecífica, com sintomas comuns a outros quadros gripais. A maioria dos casos de Covid-19 (cerca de 80%) é leve, com sintomas mais brandos, sem evidência de pneumonia viral e hipoxia; 15% dos pacientes evoluem com formas moderadas, com sinais clínicos de pneumonia (febre, tosse, dispneia, taquipneia); e 5% dos pacientes apresentam formas graves da doença, com sinais clínicos de pneumonia (febre, tosse, dispneia, taquipneia), além de pelo menos um dos seguintes achados: saturação de O2 no sangue periférico < 90% em ar ambiente, frequência respiratória > 30 respirações/minuto ou distúrbio respiratório grave.

A maior parte das sociedades médicas não recomenda o uso de métodos de imagem para rastreamento de pacientes com suspeita clínica de Covid-19. O Colégio Americano de Radiologia indica a tomografia computadorizada de tórax apenas para pacientes sintomáticos hospitalizados e a radiografia de tórax portátil em casos específicos, como pacientes internados que precisam de acompanhamento por imagem. Reforçam que uma TC de tórax normal não exclui o diagnóstico de COVID-19 e que um exame alterado não confirma a suspeita clínica.

Exames de imagem:
• Radiografia de tórax:
  • Opacidade e/ou consolidações bilaterais, acometendo grande parte dos lobos pulmonares, com predomínio na periferia dos pulmões;
  • Achados poucos específicos e de difícil caracterização na radiografia convencional.
    
• Tomografia computadorizada de tórax (em ordem decrescente):
  • Opacidades em vidro fosco, bilaterais, acometendo a maioria dos lobos pulmonares (acometimento multilobar), assimétricas e com predomínio na periferia dos pulmões;
  • Em associação às áreas em vidro fosco, pode coexistir o espessamento dos septos interlobulares, caracterizando o padrão de pavimentação em mosaico;
  • Diante da evolução desfavorável, pode ocorrer aumento das opacidades em vidro fosco, com surgimento de áreas de consolidação;
  • Achados raros: derrame pleural ou pericárdico, linfonodomegalias, cavitações e pneumotórax (no entanto, podem surgir diante de evolução desfavorável).

Interessante acrescentar que a tomografia computadorizada do tórax tem se mostrado um bom método para estimar extensão de doença . Grosseiramente, estimamos em acometimento inferior a 25% , entre 25-50% e superior a 50% .

Diagnósticos diferenciais: D iversas condições podem apresentar padrão em vidro fosco e deste modo, a lista de diagnósticos diferenciais possíveis é extensa: influenza, outras pneumonias virais, hemorragia pulmonar, edema pulmonar cardiogênico ou não, infecções oportunistas (como pneumocistose), adenocarcinoma e outros.