Hérnia de Hiato

Definição: A hérnia de hiato c aracteriza -se pela herniação de conteúdo abdominal pelo hiato esofagiano diafragmático para a cavidade torácica.

Existem basicamente dois tipos de hérnia hiatal (figura 1):

• Por deslizamento (correspondem a cerca de 90-95% dos casos);
• Paraesofagianas ou por rolamento.
  

Figura 1.

Quadro clínico: N a maioria das vezes, trata-se de um achado de imagem, quando paciente realiza o exame por outras suspeitas clínicas. No entanto, alguns pacientes podem queixar-se de epigastralgia, plenitude pós-prandial, dor torácica, náuseas e vômitos.

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Figura 3. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 2 e 3: Estudo contrastado (trânsito de delgado) evidenciando hérnia hiatal por deslizamento. Observar que neste tipo de hérnia, a junção esofagogástrica encontra-se em posição mais alta do que a habitual (seta vermelha).

Exames de imagem: N a criança, a hérnia hiatal ainda é diagnosticada com facilidade nos estudos contrastados (esofagografia ou trânsito de delgado). No adulto, a tomografia computadorizada do abdome tem seu papel somente diante da suspeita de complicações, não sendo estudo indicado de rotina para avaliação de hérnia hiatal.
• Radiografia de tórax : Podemos visualizar uma opacidade retrocardíaca com nível líquido;
• Seriografia: V isualiza-se em tempo real, a herniação do conteúdo gástrico. A posição do cárdia é essencial para caracterizar se estamos diante de hérnia de hiato paraesofageana ou por deslizamento. Muito utilizado ainda na população pediátrica;
• Tomografia computadorizada do tórax: Não deve ser solicitado para este tipo de avaliação. Na maioria dos casos, acaba sendo um achado de imagem.

Diagnósticos diferenciais: Abscesso pulmonar , empiema , divertículo esofageano , alterações pós-operatórias e refluxo gastroesofágico.