Hematoma Subdural

Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da imagem: Tomografia computadorizada do crânio sem contraste. Pequeno foco em crescente, hiperatenuante, na região parietal esquerda (seta vermelha), compatível com hematoma subdural agudo.

Hematoma subdural agudo: S angramento agudo no interior ou entre a borda interna da camada celular da dura-máter e aracnoide. Sua principal causa é o trauma (laceração das veias corticais em ponte quando elas cruzam o espaço subdural para drenar os seios durais). Na criança, em geral, isso ocorre por traumas não acidentais, enquanto no jovem adulto ocorre por trauma de alta energia/impacto e no idoso por quedas da própria altura.

Quadro clínico: E m geral, relacionado ao trauma e o paciente evolui com rebaixamento do nível de consciência e alterações pupilares. Os sintomas do hematoma subdural subagudo/ crônico é um pouco diferente, mais insidioso, sendo um dos diagnósticos diferenciais de demência.

Exames de imagem:
• Tomografia computadorizada do crânio (hematoma subdural agudo): Coleção extra-axial em crescente, hiperatenuante e que se estende difusamente pelo hemisfério acometido e, na maioria dos casos, unilateral; há deslocamento das veias corticais e buscar por fraturas;
• Ressonância magnética do crânio: Pode auxiliar principalmente na caracterização do sangramento e da sua fase (agudo, subagudo ou crônico). No entanto, não é o exame de escolha no atendimento de emergência/urgência pelo maior tempo de exame, e por não caracterizar de forma tão eficaz a presença de fraturas.
  

Diagnósticos diferenciais: A largamento do espaço subdural (consequência de uma atrofia cerebral), empiema subdural, higroma subdural, artefatual.