Hemitórax Opaco

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 1: Caso 1: Radiografia de tórax PA. Hemitórax opaco esquerdo com volume torácico mantido (asterisco) - semelhante dos dois lados. Observe a traqueia centralizada.

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 2: Caso 1: Tomografia computadorizada do tórax foi realizada para melhor avaliação, evidenciando a presença de extensa consolidação esquerda que justifica o hemitórax opaco de volume mantido deste lado (asterisco).

Figura 3. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 3: Caso 2: Radiografia de tórax AP, evidenciando hemitórax opaco à esquerda (asterisco). Ao olhar com atenção a radiografia, observa-se que o hemitórax acometido tem volume aumentado em comparação ao contralateral, com discreto desvio da traqueia para a direita (seta vermelha). Estamos diante de um hemitórax opaco com aumento volumétrico do lado acometido. O passo seguinte foi solicitar uma ultrassonografia de tórax (figuras 4 e 5).

Figura 4. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Figura 5. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 4 e 5: Caso 2: Ultrassonografia de tórax evidencia um volumoso derrame pleural esquerdo com atelectasia compressiva do parênquima pulmonar desse lado.

Hemitórax opaco: Trata-se de um achado de imagem encontrado na radiografia de tórax. Ocorre quando há velamento completo de um hemitórax e costuma ser habitualmente encontrado nas emergências. Sua interpretação é relativamente simples, porém a maioria dos médicos não sabe fazê-la adequadamente.

Sua caracterização depende basicamente da avaliação do volume pulmonar no lado acometido e, para isso, deve-se sempre observar a posição do mediastino (traqueia).

Volume do hemitórax acometido:
• Reduzido: Mediastino desviado para o lado da lesão. Causas principais: congênitas (agenesia pulmonar), pós-cirúrgica (pneumectomia) e extensa atelectasia pulmonar;
• Mantido: Mediastino em sua posição normal. Suas principais causas variam de acordo com a faixa etária. Em crianças, a grande causa é uma pneumonia extensa, ocupando todo o parênquima pulmonar. Em adultos, a causa mais importante é o carcinoma broncogênico, quando há associação de derrame pleural e atelectasia pulmonar (caso 1);
  
• Aumentado: Mediastino encontra-se desviado contralateralmente à lesão. Causas principais: volumoso derrame pleural (principal) e massas torácicas (caso 2).