Hemorragia Subaracnoide

Figuras 1 e 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da lesão (figuras 1 e 2): Tomografia computadorizada de crânio sem contraste venoso. Áreas de hemorragia subracnoide córtico-subcorticais nas regiões temporal esquerda e temporo-parietal direita (setas vermelhas). Há ainda moderada hiperdensidade do seio reto e tentório cerebelar, sugerindo sangramento (setas brancas).

Hemorragia subaracnoide (HSA): Caracteriza-se pela presença de sangramento no espaço subaracnoide e suas principais causas são o aneurisma sacular congênito (local mais comum: comunicante anterior) e malformação arteriovenosa.

Quadro clínico: T hunderclap headache = "cefaleia em trovão" = pior cefaleia da vida + síncope em 50% dos casos. Surgimento de rigidez de nuca após 12-24 horas. No fundo de olho observa-se hemorragia sub-hialoide.

Exames de imagem:
• Tomografia computadorizada do crânio: E xame de escolha na suspeita de HSA: confirma ou descarta a presença de sangue no espaço subaracnoide. Na maioria dos casos, observa-se material espontaneamente denso na região do polígono de Willis (principal local de acometimento) e na fissura sylviana. A HSA é classificada em 4 graus (escala de Fisher) pela sua aparência e extensão na tomografia sem contraste;
• Ressonância magnética do crânio: N ão é o exame de escolha na suspeita de HSA, por ser mais demorado e mais dependente da cooperação do paciente para sua realização.

Diagnósticos diferenciais: Neurotoxicidade induzida por contraste, necrose cortical laminar, meningite bacteriana, meningite tuberculosa e neurossarcoidose