Infecções Congênitas - TORCHs (Infantil)

Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Ultrassonografia transfontanela em RN exposto à toxoplasmose no período intra-útero (primeiro trimestre da gestação) evidenciando lesões hiperecogênicas, compatíveis com calcificação (setas brancas). Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Infecções congênitas (TORCHs): A s causas mais comuns de infecções congênitas no período pré natal são: citomegalovírus, toxoplasmose, vírus herpes tipo 2, rubéola e, mais recentemente, zika vírus.

Quadro clínico: Depende da idade do feto no momento da infecção. Infecções precoces, durante os dois primeiros semestres, podem afetar a organogênese, resultando em lisencefalia, hidranencefalia, enquanto infecções mais tardias, afeta, a migração celular. Os achados clínicos são microcefalia, microftalmia, cataratas, coriorretinite, hipotonia e convulsões.

Achados de imagem:

• Citomegalovírus: Dentre as infecções congênitas, é considerada a mais prevalente (ocorre em 0,5 a 2,5 % dos nascimentos). Após o nascimento cerca de 90% dos bebês são assintomáticos. Quando existem sinais e sintomas, eles costumam ser inespecíficos e incluem: febre e linfonodomegalia generalizada.
  • Achados de imagem abdominais: No bebê, o primeiro exame a ser solicitado sempre será a ultrassonografia de abdome. Hepatoesplenomegalia, calcificações hepáticas, ascite e cardiomegalia podem estar presentes;
  • Achados de imagem neurológicos: O rastreio inicia-se com ultrassonografia transfontanelar. Diante da gravidade das lesões e para avaliar a extensão das calcificações, pode ser realizada adicionalmente, tomografia computadorizada do crânio e até mesmo, ressonância magnética . Calcificações puntiformes periventriculares (subependimárias) são características, microcefalia (depende do momento da infecção fetal - as que ocorrem no período gestacional mais precoce são mais graves), distúrbios de migração neuronal e hipoplasia cerebelar.

Achados de imagem:
• Toxoplasmose: A maioria dos recém-nascidos também são assintomáticos. No entanto, quando presentes, os sintomas podem ser graves, como perda visual (coriorretinite), crises convulsivas e hidrocefalia.
  • Achados de imagem oftalmológicos: Catarata, microftalmia;
  • Achados de imagem abdominais: No bebê, o primeiro exame a ser solicitado sempre será a ultrassonografia de abdome. Hepatoesplenomegalia e ascite podem ser observados;
  • Achados de imagem neurológicos: O rastreio inicia-se com ultrassonografia transfontanelar . Diante da gravidade das lesões e para avaliar a extensão das calcificações, pode ser realizada adicionalmente, tomografia computadorizada do crânio e até mesmo, ressonância magnética . Microcefalia e distúrbios de migração neuronal são achados pouco comuns. As calcificações costumam ser mais grosseiras e aleatórias no parênquima encefálico. Das infecções congênitas é a que mais comumente cursa com hidrocefalia (casos mais graves), disgenesia do corpo caloso e envolvimento cerebelar (figura).