Leptospirose

Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das imagens: Tomografia computadorizada do tórax evidenciando tênues lesões em vidro fosco (setas vermelhas) dispersas pelo parênquima pulmonar, por hemorragia alveolar. Caso confirmado de leptospirose com apresentação pulmonar.

Leptospirose: Trata-se de uma zoonose de distribuição mundial causada por bactérias espiroquetas do gênero Leptospira . A doença é mantida na natureza por meio de animais cronicamente infectados, dos quais ratos são os mais conhecidos. A transmissão ocorre com contato direto ou indireto com urina ou tecidos de animais infectados. O contato indireto de pele, mucosas ou conjuntiva com urina de roedores, em água ou solo úmido, é provavelmente o principal meio de contágio.

Apesar de as enchentes serem o vínculo epidemiológico mais clássico, outras exposições não devem ser esquecidas:
• Contato com solos úmidos ou enlameados;
• Trabalhadores de sistemas subterrâneos, como galerias pluviais ou redes de cabos telefônicos;
• Exposições recreacionais, como rafting ou natação em águas possivelmente contaminadas.

Quadro clínico: A infecção é assintomática na maioria dos pacientes, mas eventualmente manifesta-se por quadro clínico característico, de início agudo, com febre, mialgia, icterícia e congestão conjuntival como os principais achados. O comprometimento de diferentes órgãos pelo parasita conduz ao óbito em cerca de 5-10% dos casos, principalmente por lesões renais, vasculares ou miocárdica.

Exames de imagem:
• Radiografia de tórax: Infiltrado alveolar difuso e bilateral (traduzindo a presença de hemorragia). Trata-se no entanto de um achado inespecífico de imagem, devendo ser interpretado adequadamente aliado à história clínica e exames de imagem;
• Tomografia computadorizada de tórax: Opacidades em vidro fosco, pavimentação em mosaico (padrão caracterizado por áreas em vidro fosco associado a espessamento dos septos interlobulares) e consolidações são os achados mais frequentemente observados e traduzem a presença de hemorragia alveolar (uma complicação que ocorre na leptospirose), como demonstrado nas imagens acima. Sua distribuição é preferencialmente periférica, subpleural e nas regiões póstero-inferiores dos pulmões. Cabe lembrar, no entanto, que são achados de imagem inespecíficos, assim como na radiografia. O diagnóstico só pode ser sugerido diante de uma boa história clínica.

Diagnósticos diferenciais: D oenças que cursem com padrão em vidro fosco, com inúmeros diagnósticos diferenciais: proteinose alveolar, pneumonia lipoidica, carcinoma bronquioloalveolar, pneumocistose , (SIDA), insuficiência cardíaca congestiva , pneumonite de hipersensibilidade e outras.