Maus-tratos

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 1: Paciente dá entrada na emergência com relato de tosse e febre. O que chama a atenção na radiografia de tórax em AP são as múltiplas fraturas de arcos costais, inclusive, posteriormente, em diferentes fases de consolidação (setas vermelhas).

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 2: Tomografia computadorizada do crânio de criança vítima de maus-tratos, com múltiplas fraturas em alça de balde. Presença de hematoma subdural à esquerda (seta vermelha), na tomografia computadorizada do crânio.

Figura 3. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 3: Tomografia computadorizada do crânio – reconstrução 3D. Mesmo paciente da figura 2, apresentando, ainda, duas fraturas no osso parietal direito (setas vermelhas).

Maus-tratos: S ão inúmeros os tipos de abuso: Emocional, negligência ou físico. A imagem radiológica do abuso infantil começou a ser relatada em 1860 por médico forense francês. É de suma importância reconhecermos os principais tipos de lesão envolvidos nos maus-tratos.

C rianças com menos de 1 ano representam 44% de todos os casos fatais relacionados a abusos. Os pais contabilizam 77% desses agressores. As meninas são 4 vezes mais acometidas quando comparado os sexos.

Principais tipos de lesões envolvidas no trauma não acidental:

• Fraturas: As fraturas mais sugestivas de maus-tratos e que devem chamar a atenção dos radiologistas são: Fratura em alça de balde (fratura metafisária), fratura da porção posterior e lateral dos arcos costais, fratura de escápula, fratura dos processos espinhosos e do esterno. Além disso, ao radiografar uma criança e ela apresentar fraturas em diferentes estágios de consolidação, suspeitar de maus-tratos (esta criança frequentemente deve ser vítima de agressão e, por isso, presença de fratura em diferentes tempos) (figura 1) ;
• Sistema nervoso central: O trauma do SNC é a maior causa de morbimortalidade na criança vítima de abuso, especialmente nos menores de 2 anos. Principais lesões: Hematoma subdural (figura 2) e hemorragia subaracnoide (síndrome do bebê sacudido ou shaken baby : Cursando com hemorragia retiniana associada). Atentar, também, para fraturas múltiplas na calota craniana (fraturas bilaterais e que ultrapassam suturas) (figura 3) ;
  
• Abdominais: O acometimento abdominal está presente em 2-4% dos casos de maus-tratos e seu principal órgão acometido é o intestino delgado, sendo mais comum a lesão de duodeno e jejuno proximal, por sua fixação no ângulo de Treitz. Diante da perfuração intestinal, a criança apresentará febre e dor abdominal. Sempre devemos buscar por pneumoperitônio nas radiografias de abdome.