Meningioma

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 1: Ressonância magnética T1, evidenciando lesão expansiva suprasselar, com sinal isointenso na sequência T1.

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 2: Lesão do mesmo paciente na sequência T2 também apresentando marcado hipossinal/isossinal quando comparado ao córtex adjacente. Observe o edema circunjacente (imagem com marcado hiperssinal no T2).

Figura 3. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 3: Coronal, T1 pós-contraste. Lesão apresenta marcado realce homogêneo pós-contraste (seta vermelha).

Meningioma: Trata-se do tumor não glial mais comum no sistema nervoso central, com uma prevalência de 53 em 100.000 pessoas. A Organização Mundial de Saúde classifica o meningioma em três subtipos: benigno (grau I), atípico (grau II) e maligno ou anaplásico (grau III). O subtipo mais comum é o grau I, acometendo cerca de 80% dos pacientes. É importante ter em mente que as taxas de recorrência variam de acordo com cada subtipo, sendo de 7-25% no grau I, 29-52% no grau II e 50-94% no grau III.

A maioria surge esporadicamente, no entanto, alguns casos são familiares ou surgem pós-radioterapia. Outra associação que deve ser lembrada são os meningiomas múltiplos e neurofibromatose tipo 2.

Exames de imagem:
• Tomografia computadorizada do crânio: N a tomografia, o meningioma irá se apresentar como lesão hiperdensa quando comparada com o córtex adjacente. Cerca de 25% das lesões apresentam calcificações e isso traduz, na maioria dos casos, que se trata de lesão com crescimento lento e baixo grau. Em cerca de 20% dos casos, pode-se observar hiperostose do osso adjacente;
• Ressonância magnética do crânio: É o exame de escolha para avaliação dos meningiomas do SNC pela adequada diferenciação tissular e melhor caracterização de lesões intra e extra-axial. Os meningiomas costumam ser hipointensos em relação ao córtex em todas as sequências. Em cerca de 50% dos casos, há edema perilesional, com deslocamento dos vasos. Boa parte dos meningiomas apresenta realce homogêneo no estudo pós-contraste e o sinal da cauda dural (deve-se ao espessamento e realce da dura). As calcificações, quando presentes, são observadas como queda de sinal nas sequências gradiente eco e SWI. Na espectroscopia, normalmente, não há pico de NAA (figuras 1, 2 e 3).

Diagnósticos diferenciais: Metástases durais sendo as mais comuns: Ca de mama (34%), próstata (17%) e pulmão (16%); hemangiopericitomas.