Obstrução Intestinal de Delgado

Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das imagens: Radiografia de abdome em decúbito dorsal (A) e ortostase (B). Observar o surgimento de diversos níveis hidroaéreos na radiografia em ortostase sugerindo obstrução de alças de delgado.

Obstrução intestinal de delgado: Existem diversas condições que podem levar a um quadro de obstrução do intestino delgado e elas podem ser divididas em dois grandes grupos:
• A) Congênitas: Atresia duodenal ou jejunal ou ileal, volvo do intestino médio, cisto de duplicação intestinal , cisto mesentérico e divertículo de Meckel;
• B) Adquiridas: Bridas, hérnia interna, lesões expansivas, isquemia intestinal, enterite actínica, doença inflamatória intestinal (Crohn, retocolite ulcerativa), tuberculose , gastroenterite eosinofílica, endometriose, invaginação intestinal , corpo estranho , bezoar, íleo meconial.

Quadro clínico: Dor e distensão abdominal, acompanhada de náuseas e/ou vômitos.

Exames de imagem:
• Radiografia de abdome: Os principais achados na radiografia de abdome diante de quadro obstrutivo do intestino delgado, conforme demonstrado nas imagens acima, são: alças de delgado distendidas vão predominar na porção central do abdome; as válvulas coniventes são visualizados (caracterizando o clássico sinal do "empilhamento de moedas"); ausência de gás no reto (no caso das obstruções completas); mais de três níveis hidroaéreos na radiografia em ortostase;
• Ultrassonografia de abdome: N a população pediátrica pode ter grande valia e deve ser solicitada;
• Tomografia computadorizada de abdome: S empre com a administração do contraste venoso. Traz informações muito úteis, auxiliando a definir causas cirúrgicas de não cirúrgicas e suas complicações, como perfuração intestinal, pneumoperitônio.

Diagnósticos diferenciais: "Alça sentinela" (segmento curto de aperistalse em geral, na alça ileal, por algum processo inflamatório adjacente, como por exemplo, apendicite aguda).