Pancreatite Aguda

Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das imagens:
• Tomografia computadorizada do abdome com contraste venoso, evidenciando pâncreas com espessura e densidade normais (asteriscos pretos);
• Setas brancas evidenciam pâncreas de volume aumentado e densificação/infiltração da gordura peripancreática. Observar nos asteriscos brancos a presença de duas coleções fluidas no espaço pararrenal à direita e goteria parietocólica à esquerda.

Pancreatite aguda: C ondição inflamatória causada por ativação intracelular e extravasamento inapropriado de enzimas proteolíticas que determinam destruição do parênquima pancreático e dos tecidos peripancreáticos.

Quadro clínico: I nício abrupto de dor epigástrica de forte intensidade, em barra (que se irradia para o dorso - ocorre em 50% dos pacientes), com piora na posição supina e com anorexia/hiporexia. Exames laboratoriais revelam aumento de lipase e amilase - 3 vezes o valor da normalidade.

Achados de imagem:
• Tomografia computadorizada do abdome: Importante enfatizar que a avaliação da pancreatite aguda inicial, ou seja, nas primeiras 72 horas, deve ser feita com base na história clínica e exames laboratoriais. A tomografia computadorizada do abdome deve ser realizada numa fase mais tardia (após 72 horas) com o objetivo de avaliar possíveis complicações. O estudo deve ser realizado antes e após o contraste venoso. E xame de escolha;
• Ressonância magnética do abdome: N ão é exame de escolha na suspeita de pancreatite aguda;
• Ultrassonografia do abdome: Auxilia na avaliação de possíveis causas relacionadas a pancreatite aguda, como cálculos nas vias biliares. Há aumento das dimensões pancreáticas, com hipoecogenicidade do parênquima associado ou não à presença de coleções e aumento da ecogenicidade da gordura peri-pancreática.

Classificação de Balthazar:

• Pâncreas normal (figura 1);
• Pâncreas com aumento do volume (densidade, realce pelo contraste e gordura adjacente são normais);
• Infiltração extensa da gordura peripancreática;
• Presença de uma coleção fluida peripancreática (acúmulo de líquido homogêneo e sem paredes);
• Duas ou mais coleções fluidas peripancreáticas (figura 2).

Diagnóstico diferencial: A denocarcinoma pancreático, pancreatite autoimune, linfoma pancreático e úlcera péptica.