Pancreatite Crônica

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 1 e 2: Tomografia computadorizada do abdome. Pâncreas com discreto afilamento difuso e apresentando focos de calcificação dispersos pelo parênquima pancreático (setas vermelhas).

Pancreatite crônica: Fibrose progressiva do parênquima pancreático secundário a episódios inflamatórios recorrentes, culminando em insuficiência exócrina e endócrina do órgão. As suas principais causas são alcoolismo, idiopática, genética, autoimune e obstrutiva (secundária a coledocolitíase, neoplasia da cabeça pancreática).

Quadro clínico: D or abdominal e, com o avançar da doença, o paciente pode evoluir com esteatorreia, perda de peso e diabetes. O paciente pode apresentar, ainda, icterícia, hematêmese ou melena.

Achados de imagem:
• Ultrassonografia do abdome: O s achados de imagem podem ser de difícil visualização, pois numa fase mais avançada o pâncreas comumente está atrófico. Pode-se observar um aumento difuso da ecogenicidade (sugerindo fibrose), focos de calcificação e atrofia do parênquima em fases mais tardias;
• Tomografia computadorizada do abdome: Ducto pancreático principal dilatado (valor de referência normal até 3,5 mm), calcificações pancreáticas, redução do volume pancreático, alteração do seu contorno e surgimento de pseudocistos (figura 1);
• Ressonância magnética do abdome: Alterações mais precoces como redução do sinal pancreático nas sequências T1 fat sat, redução e atraso no realce pancreático após a administração do contraste venoso. Já em uma fase mais tardia, formação de pseudocistos, atrofia do parênquima, ectasia/dilatação do ducto pancreático principal e calcificações.

Diagnósticos diferenciais: N os exames de imagem, diante dos achados característicos, é dificíl pensar em outra possibilidade diagnóstica.