Pneumocistose

Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da lesão: Tomografia computadorizada do tórax. Extensas opacidades em vidro fosco distribuídas difusamente pelo parênquima pulmonar associado a pequenos cistos à direita (setas vermelhas), num paciente sexo masculino, 15 anos, SIDA - transmissão vertical. A hipótese de pneumocistose deve ser sugerida e, no caso descrito, foi confirmada.

Pneumocistose: Doença causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii , anteriormente denominado, Pneumocystis carinii, sendo uma causa comum de pneumonia em pacientes imunossuprimidos, especialmente naqueles infectados pelo HIV. Nas últimas décadas, com o advento da profilaxia da pneumocistose, o número de casos reduziu consideravelmente. No entanto, é um diagnóstico que deve ser considerado, principalmente nos pacientes HIV positivos, na fase SIDA e com má adesão ao tratamento clínico.

Quadro clínico: Frequentemente envolve febre, dispneia e tosse seca. Paciente pode evoluir para desconforto respiratório. A apresentação pode ser aguda ou progredir lentamente, por várias semanas ou meses.

Exames de imagem:
• Radiografia de tórax: O pacidades bilaterais, geralmente simétricas. Podem no entanto, ser esparsas, peri-hilar ou central, predominando por vezes nos campos superiores;
• Tomografia computadorizada do tórax: Opacidades em vidro fosco, difusamente distribuídas pelo parênquima, são os achados mais comumente observados. A ordem decrescente de acometimento: opacidades em vidro fosco, as consolidações alveolares, as alterações das vias aéreas (dilatações brônquicas e espessamento de paredes brônquicas), o espessamento de septos interlobulares, eventualmente formando o padrão de pavimentação em mosaico, as lesões císticas e os nódulos. Diante de uma história clínica adequada (paciente HIV+), o achado tomográfico de áreas em vidro fosco dispersas pelo parênquima associado a cistos pulmonares é muito sugestiva de pneumocistose.

Diagnósticos diferenciais: P neumonia por citomegalovírus (CMV), síndrome da angústia respiratória, reação pulmonar medicamentosa, pneumonia intertisticial não específica (PINE), pneumonia por hipersensibilidade, hemorragia pulmonar, proteinose alveolar, pneumonia intersticial linfocítica e pneumonite por hipersensibilidade.