Pneumotórax

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 1 e 2: Paciente em tratamento hospitalar de pneumonia comunitária complicada com derrame pleural. Apresenta piora clínica e laboratorial, com o padrão radiológico mantido na radiografia de tórax. Optou-se por realizar tomografia do tórax com contraste venoso para avaliar complicações.

Na tomografia, observamos a presença do dreno pleural (figura 1) adjacente à consolidação. Como complicação, observa-se pneumotórax à direita (asterisco - figura 2) e enfisema de partes moles ipsilateral (setas vermelhas - figura 2).

Figura 3. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Figura 4. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 3 e 4: Paciente portador da síndrome de Kartagener ( situs inversus e com bronquiectasias na base direita). Radiografia de tórax evidenciando hipertransparência no ápice do pulmão direito associado a não visualização da trama vascular, compatível com pneumotórax. No estudo em perfil, fica bem evidente o pneumotórax (seta vermelha).

Figura 5. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/ RJ

Descrição da figura 5: Radiografia de tórax AP no leito. Lactente, com 3 meses de vida, apresentando pneumotórax direito com atelectasia do lobo superior em correspondência (seta vermelha).

Pneumotórax é um termo semiológico que já representa a alteração patológica, indicando a presença de ar na cavidade pleural. O estudo em expiração, pode ajudar a identificar o pneumotórax de pequeno volume.

Quadro clínico : Pacientes podem ser assintomáticos (principalmente se o pneumotórax for primário), dor torácica, dispneia, desconforto respiratório e palpitação.

Exames de imagem:

• Radiografia de tórax: C lássico achado da linha de pleura visceral separada da pleura parietal (parede torácica) muitas vezes pode não ser identificado claramente na radiografia. Pode-se ainda identificar o sinal do sulco profundo (aumento da transparência do quadrante abdominal superior e aprofundamento do sulco costofrênico). Exames em expiração podem auxiliar no diagnóstico, porém no paciente vítima de politraumatismo sua realização é difícil. Nos casos de grandes pneumotórax é possível ver atelectasia passiva de um lobo ou de todo pulmão;
• Ultrassonografia de tórax: A o modo M da ultrassonografia, a área no local do pneumotórax demonstra múltiplas bandas horizontais de artefatos hiperecoicos causados pela ausência de movimentação pulmonar. Esta aparência mimetiza um código de barras ( “sinal do código de barras” ) ou mesmo a camada da estratosfera da atmosfera terrestre ( “sinal da estratosfera” );
• Tomografia computadorizada do tórax: M ais sensível para detecção dos pneumotórax quando comparado às radiografias, as quais além de não detectarem um grande número de casos de pneumotórax, frequentemente subestimam aqueles identificados.

Diagnóstico diferencial: N ão existem diagnósticos diferenciais. As causas de pneumotórax no entanto, são inúmeras.