Ressonância Magnética do Glioblastoma

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 1 e 2: Tomografia computadorizada do crânio, estudo sem contraste (paciente com injúria renal aguda), planos axial e sagital, evidenciando lesão infiltrativa, de limites mal definidos, heterogênea, com áreas de sangramento, na substância branca profunda do lobo parietal direito (setas vermelhas). O histopatológico revelou que trata-se de glioblastoma.

Glioblastoma: É o tumor encefálico mais comum do SNC, sendo maligno, de origem astrocítica e classificado como grau IV pela OMS. Corresponde a 15% de todas as neoplasias intracranianas e a 60% dos astrocitomas. [cms-watermark]

Epidemiologia: Há discreto predomínio pelo sexo masculino, acometendo, preferencialmente, o adulto, com pico de incidência entre 45-70 anos, com baixa sobrevida.

Quadro clínico: Pacientes apresentam queixas clínicas variáveis, a depender da sua localização. Os sinais e sintomas mais comuns são convulsão, déficit neurológico focal, cefaleia, vômitos e, até mesmo, mudanças de comportamento.

Achados de imagem:
• Tomografia computadorizada do crânio com contraste venoso: Tumor mais frequentemente na região supratentorial, com preferência pelos lobos frontal e parietal, infiltrando a substância branca. Trata-se de lesão expansiva, em geral, volumosa no momento do diagnóstico, hipodensa ou isodensa, de limites mal definidos e necrose central. Em 95% dos casos, apresentam ávida captação pelo contraste venoso (realce pode ser heterogêneo, irregular ou anelar) (f iguras acima);
• Ressonância magnética do crânio com contraste venoso: A RM caracteriza melhor a extensão do tumor. O sinal nas sequências T1, T2 e FLAIR é variável, heterogêneo, pela intensa necrose, cistos, sangramento e neovascularização. No T2* existem artefatos de suscetibilidade magnética devido a produtos de degradação da hemoglobina. Após o contraste, há intenso realce, como na TC. Seu componente sólido, livre de necrose, apresenta restrição a difusão, com baixos valores no mapa ADC. Há aumento da permeabilidade, nas sequências avançadas, pela neovascularização tumoral e quebra da barreira hematoencefálica.

Diagnósticos diferenciais: Os principais são abscessos cerebrais, linfoma primário, metástase única, placa desmienilizante tumefativa e acidente vascular isquêmico subagudo.