Sarcoidose

Figuras 1, 2, 3, 4 e 5. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das figuras 1, 2, 3, 4 e 5: Tomografia computadorizada do tórax com cortes axiais evidenciando pequenos nódulos distribuídos principalmente ao longo dos brônquios e vasos pulmonares (setas vermelhas). Nos cortes coronal e sagital observa-se o predomínio das anormalidades descritas nas regiões superiores e médias, de localização mais central.

Sarcoidose: Trata-se de uma doença granulomatosa sistêmica, com sua etiologia desconhecida. Caracteriza-se pela presença de granulomas epitelioides não caseosos nos órgãos envolvidos. Afeta principalmente os pulmões, linfonodos hilares e mediastinais, a pele e os olhos. Pode envolver ainda o sistema nervoso central, fígado, baço coração, músculos e ossos.

Quadro clínico : O diagnóstico demora a ser realizado, pois em boa parte dos casos, os pacientes são assintomáticos. Podem surgir sintomas respiratórios pouco específicos, como tosse, dispneia e dor torácica. Aproximadamente, 10-30% dos pacientes possuem queixas oftalmológicas, lesões cutâneas e linfonodomegalias.

Achados de imagem: Os principais exames solicitados para avaliação do quadro pulmonar na sarcoidose são radiografia e tomografia computadorizada.
• Radiografia de tórax:
  • Linfonodomegalias hilares e mediastinais em geral, são tipicamente bilaterais e simétricas. As calcificações podem ocorrer em cerca de 20% dos casos;
  • Alterações pulmonares: opacidades reticulonodulares e nodulares (os achados tipicamente predominam nas regiões peribroncovasculares). Nas fases mais avançadas podem surgir sinais de fibrose pulmonar;
  • Importante ressaltar que estes achados podem ser de difícil caracterização na radiografia.
• Tomografia computadorizada do tórax:
  
  • As alterações pulmonares predominam nas regiões centrais e lobos superiores, sendo geralmente bilaterais e simétricas. Predominam os pequenos nódulos sólidos com distribuição perilinfática, ou seja, ao longo dos brônquios, septos interlobulares, vasos pulmonares e regiões subpleurais. Lesões nodulares escavadas e derrame pleural são raros na doença;
  • Linfonodomegalias são observadas em cerca de 90% dos pacientes (podem inclusive ser o único achado de imagem pulmonar).

Diagnósticos diferenciais: T uberculose , silicose , reação a drogas e outras (particularmente quando pensamos no padrão de acometimento pulmonar).