Schwannoma

Figura 1. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 1: Imagem axial ponderada em T1 evidenciando lesão ovalada, bem definida, com hipossinal estendendo-se do seio cavernoso à órbita (seta vermelha), com afilamento do músculo reto lateral, sugerindo schwannoma do VI par. Há desvio contralateral e suave do nervo óptico. [cms-watermark]

Figura 2. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 2: Mesmo paciente, imagem axial ponderada em T2, evidenciando lesão com hipersinal, discretamente heterogêneo (seta vermelha).

Figura 3. Créditos: Dra. Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição da figura 3: Sequência T1 pós-administração do meio de contraste, com ávida captação (seta vermelha).

Schawnnoma: Também conhecidos como neurinoma ou neurilenoma, são tumores benignos que se originam das células de Schwann. As células de Schwann são derivadas da crista neural e, portanto, os schwannomas são tumores neuroectodérmicos não gliais. Eles respondem por cerca de 6 a 8% dos tumores intracranianos primários. O schwannoma do acústico é a massa mais comum do ângulo pontocerebelar, respondendo por 75-80% das lesões nessa localização.

Ocorrem, usualmente, como lesões isoladas. Os neurinomas múltiplos são vistos em apenas 5% dos casos e são característicos da neurofibromatose tipo 2 (NF-2).

Epidemiologia: S ão, primariamente, tumores de adultos. Eles são prevalentes nos grupos mais velhos (da 5 ^a a 6 ^a décadas de vida). Quando eles ocorrem com a NF-2, aparecem mais precocemente, usualmente pela 3 ^a década. Há leve predomínio no sexo feminino.

Quadro clínico: Depende do local onde surge o tumor e do par craniano acometido. A maioria dos schwannomas surgem de nervos periféricos, mais comumente do VIII par.

Exames de imagem:
• Tomografia computadorizada do crânio: N ão é sensível ou específica para o diagnóstico de schwannoma, no entanto, costuma ser o primeiro exame realizado. Os neurinomas são iso ou levemente hipodensos em relação ao cérebro adjacente no estudo sem contraste. Calcificação e hemorragia são incomuns. Todas as lesões comumente realçam no estudo pós-contraste. Tumores pequenos apresentam realce homogêneo enquanto os maiores podem cursar com realce heterogêneo;
• Ressonância magnética do crânio: S ão heterogeneamente hiperintensos em T2. Nas imagens ponderadas em T1, são iso ou hipointensos, com ávido realce pelo meio de contraste. A clássica imagem do schwannoma é no ângulo pontocerebelar, pelo acometimento mais comum do VIII par (figuras 1, 2 e 3).