Tromboembolismo Pulmonar

Créditos: Dra Elazir Mota - Rio de Janeiro/RJ

Descrição das imagens: Angiotomografia computadorizada do tórax com aquisições axiais e coronal, evidenciando tromboembolia pulmonar maciça com “êmbolo em sela” (seta vermelha) nas artérias pulmonares principais.

Tromboembolismo pulmonar aguda (TEP): É , usualmente, uma complicação em pacientes acamados por tempo prolongado e também naqueles em pós-operatório. A origem dos trombos é habitualmente, de veias de membros inferiores, pélvicas ou abdominais.

Quadro clínico: Na maioria dos casos há uma história pregressa, como imobilização e cirurgias recentes, neoplasia, uso de hormônios/contraceptivos orais ou história prévia de trombose. O exame clínico, em geral, demonstra sinais de trombose venosa profunda (edema assimétrico de membros inferiores e empastamento de panturrilha) associado a taquicardia, dispneia, dor pleurítica e hemoptise.

Exames de imagem:
• Radiografia de tórax: Existem dois principais achados: sinal de Westermark: Caracteriza-se por oligoemia regional e depende de oclusão de artéria pulmonar de grosso calibre; e corcova de Hampton: Consolidação cuneiforme na periferia do pulmão. Em geral ocorre por infarto pulmonar. No entanto, é importante salientar que a radiografia de tórax não é diagnóstica de TEP e seu papel é importante no sentido de excluir outras condições, como pneumotórax, pneumonia, etc;
  
• Angiotomografia computadorizada do tórax: Padrão-ouro para o manejo do TEP agudo. Este exame é sempre realizado após a administração do meio de contraste. O principal sinal é a falha de enchimento, formando um ângulo agudo com a parede do vaso, delimitada pela substância contrastante (figura 1).
  

Diagnósticos diferenciais: N eoplasias (sarcoma de artéria pulmonar), inflamatórias (vasculite de artéria pulmonar e arterite de Takayasu).