Atestado para Atividade Física
Definição: Documento médico que autoriza o paciente à engajar-se em atividade física regular.
O atestado de aptidão física para prática esportiva é um ato médico.
- Data.
- Identificação do médico com assinatura.
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Identificação do usuário:
- Nome;
- É desejável incluir data nascimento ou identidade.
- Qual ou quais atividade físicas estão contempladas pelo atestado.
- Possíveis restrições, seja de intensidade ou movimento (ergonômica).
A avaliação presencial é indispensável para a emissão do atestado. Qualquer médico, independente da especialidade, está apto a emitir o atestado para prática esportiva. O primeiro passo é determinar se a atividade é de lazer/esporte recreativo ou competição de alto desempenho.
Em seguida, a anamnese e o exame físico completo são etapas cruciais na avaliação, devendo-se dar atenção especial a sintomas e sinais de doença cardiovascular. Pergunte se o paciente realiza atividades físicas (esportivas ou não) no dia a dia, estime sua intensidade em METs (abaixo de 3 METs, atividade leve; 3 a 6 METs, atividade moderada; e acima de 6 METs, atividade intensa) e avalie se há sintomas associados, bem como possíveis limitações.
O exame físico deve contemplar todo o sistema cardiovascular e incluir a medida da pressão arterial em ambos os membros, avaliação dos pulsos periféricos e ausculta cardíaca minuciosa. Qualquer alteração deve levar à propedêutica complementar. Da mesma forma, é preciso uma avaliação osteoarticular em função da ergonomia do exercício pretendido.
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O questionário canadense
PAR-Q é uma forma simples de triagem dos principais pontos a serem avaliados antes da atividade física.
- Algum médico já disse que você tem problema cardíaco?
- Há casos na sua família de cardiopatia ou morte súbita?
- Você sente dor ou desconforto precordial (no esforço ou repouso)?
- Você sente dores no peito quando pratica atividade física? Sentiu no último mês essas dores?
- Houve pré-síncope ou síncope durante esforço físico?
- Você apresenta desequilíbrio devido a tonteiras e/ou perda da consciência?
- Na sua família existem casos de morte súbita ou cardiopatia antes dos 50 anos ou arritmia cardíaca?
- História de arritmias; história de palpitações (falhas ou disparadas do coração);
- História patológica pregressa, com ênfase em síndrome metabólica, hipertensão e sopro;
- Avaliar se o paciente procede de zona endêmica de doença de Chagas;
- Uso de substâncias ilícitas ou automedicação;
- Pesquisar AINE, anti-hipertensivo, anabolizante, álcool e termogênicos/suplementos;
- Você tem algum problema ósseo ou articular?
- Você conhece algum motivo para não realizar atividade física?
- História de doença genética na família;
- Atenção para cardiomiopatia hipertrófica, canalopatia, insuficiência cardíaca, Marfan e/ou arritmias.
Atenção!
Apesar de ser assunto controverso, o
eletrocardiograma
é considerado hoje o exame complementar para todos os pacientes que desejam iniciar prática esportiva regular.
Classificado como recomendação IA na última diretriz brasileira.
O teste ergométrico é reservado para subgrupos de maior risco: sintomáticos (IA); alto risco cardiovascular (IIA) e/ou praticantes de atividade física de alto desempenho (IIA).
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O alto risco cardiovascular é identificado pela presença de um dos critérios a seguir:
- Idade > 35 anos;*
- Dois ou mais fatores de risco para aterosclerose.
*Parte dos autores considera critério para teste funcional homens > 40 anos e mulheres > 55 anos de idade.
Em relação aos atletas, há divergências nas recomendações da literatura. O ECG de repouso é um consenso, sendo o teste funcional o ponto de discussão. O teste de esforço cardiopulmonar fornece mais informações do que o teste ergométrico e não só diagnostica doenças, mas também auxilia na programação de treinamento. Parte dos autores só recomenda o teste funcional se houver critérios de risco (idade > 35 anos e/ou dois ou mais fatores de risco para aterosclerose), ao passo que outros recomendam para todos os atletas.
Autoria principal: Ronaldo Gismondi (Clínica Médica e Cardiologia).
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Revisão:
- Renato Bergallo (Medicina de Família e Comunidade);
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Philipp Oliveira (Medicina de Família e Comunidade).
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Equipe adjunta:
- Leonardo Nanes (Clínica Médica, Cardiologia, Arritmologia e Medicina Intensiva);
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Isabela Abud Manta (Clínica Médica e Cardiologia);
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Eraldo Moraes (Cardiologia, Eletrofisiologia, com especialização em Marca-passo);
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Sara Del Vecchio Ziotti (Clínica Médica e Cardiologia)
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Jéssica Borba Coutinho (Médica de Família e Comunidade e Paliativista);
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Marcelo Gobbo Junior (Medicina de Família e Comunidade).
Ghorayeb N, Costa RVC, Castro I, et al. Diretriz em Cardiologia do Esporte e do Exercício da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Arq Bras Cardiol. 2013; 100(1Supl.2):1-41.
Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp). Atestado Médico: Prática e Ética. 1a ed. São Paulo: Cremesp, 2013.
Centro de Bioética do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp). Atestado médico: prática e ética . [Internet]. São Paulo: Cremesp, 2013.
Conselho Federal de Medicina (CFM). Parecer CFM 22/13 [Internet]. Brasília, DF: CFM, 2013.