Critérios de Alta em CTI

Introdução

Segundo a resolução nº 2156/2016 do CFM, a indicação de alta da unidade de terapia intensiva (que deve ser revista diariamente) pode se basear em dois princípios:

Paciente teve seu quadro clínico controlado e estabilizado;
Esgotou-se o arsenal terapêutico curativo/restaurativo. O paciente pode permanecer no ambiente hospitalar fora da UTI de maneira digna e, se possível, com a família.

Considera-se o paciente apto à observação em unidade com nível de cuidado intermediário ou básico quando:

O status fisiológico do paciente estiver estabilizado e a monitorização e os cuidados intensivos não forem mais necessários;
O status fisiológico do paciente sofrer deterioração e mais nenhuma intervenção seja planejada (alta para semi-intensiva).

De modo geral, a alta deve obedecer critério oposto à internação, com correção ou estabilização do fator que motivou a internação nessa unidade - necessidade de cuidado e monitorização contínuos.

Escala SWIFT

Pode-se usar a escala SWIFT ( Stability and Workload Index for Transfer ), de maneira objetiva, como critério de alta da UTI pelo risco de reinternação, para orientar as estratégias de cuidado.

Sabe-se que as readmissões precoces (< 48 horas) e as mortes inesperadas após a alta (< 7 dias) são eventos ainda frequentes (apesar da melhora na qualidade assistencial) e que quase 10% dos pacientes de CTI estão em risco de readmissão.

A pontuação da escala varia de 0 a 64, sendo que quanto maior for a pontuação, maior é o risco de readmissão do paciente internado na UTI.

Alta do CTI

O momento da alta deve ser, preferencialmente, durante o dia, para facilitar as condições de transporte e admissão no setor de destino.

Consideram-se indicações para unidade semi-intensiva:

Necessidade de monitorização e cuidados em intervalos inferiores a 4 horas;
Recursos não rotineiros: necessidade de recursos humanos ou técnicos que não estão disponíveis em outros setores;
Condição clínica com risco de deterioração e indicação de internação na Unidade Intensiva dentro de 24 horas;
Necessidade de ventilação não invasiva, com estabilidade clínica;
Necessidade de suporte hemodinâmico com utilização de, no máximo, uma droga vasoativa, em dose fixa ou decrescente, com finalidade de manutenção ou redução de níveis pressóricos;
Tratamento de arritmias agudas sem repercussão hemodinâmica (fibrilação/ flutter ou outras taquiarritmias atriais).

Na ocasião da alta do CTI, o médico também deve considerar os principais critérios de readmissão no CTI, para avaliar se o momento de alta é adequado:

Pós-parada cardiorrespiratória;
Necessidade de reabordagem cirúrgica;
Complicação pós-operatória de neurocirurgia;
Sepse;
Complicações pulmonares (hipoxemia, higiene pulmonar inadequada, pneumonia e insuficiência ventilatória);
Alterações cardíacas (arritmias, insuficiência cardíaca congestiva e parada cardíaca);
Hemorragia digestiva alta;
Déficit neurológico novo;
Não é possível antecipar estabilidade clínica prolongada com risco de deterioração ou nova instabilidade nas próximas 24-48 horas.

Autoria

Autoria principal: Gustavo Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).

Revisão: Filipe Amado (Medicina Intensiva e Medicina de Emergência).

Equipe adjunta:

Guilherme Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia);
Vinicius Zofoli (Terapia Intensiva).

Referências Bibliográficas

Conselho Federal de Medicina (BR). Resolução CMF nº 2156/2016. [Internet]. (Acesso em 29 de jan. 2023).

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