' PCR (Covid-19) - Prescrição
Conteúdo copiado com sucesso!

PCR (Covid-19)

Voltar

Definição: A parada cardiorrespiratória (PCR) é definida como a parada abrupta da atividade cardíaca, com colapso circulatório que leva à rápida perda de consciência em decorrência do hipofluxo cerebral. Pode ser revertida se intervenções específicas forem realizadas rapidamente. No contexto da infecção por coronavírus, existem algumas particularidades no atendimento.

Para acesso ao conteúdo de PCR em condições gerais, acesse PCR e Suporte Avançado de Vida.

No ambiente hospitalar, o suporte à vida se baseia na avaliação secundária, com poucas exceções. Tornam-se objetivos imediatos a identificação do ritmo de parada, as compressões torácicas, a obtenção de via aérea segura, a ventilação (C-A-B), a infusão de drogas ou soluções e as medidas de cuidado adicional, conforme cada caso.

Treinamento da equipe em relação ao atendimento da PCR: Deve ter como objetivo principal reduzir o tempo de resposta, com medidas que permitam atuação rápida, eficiente e sistematizada. Todos os pacientes que estiverem em iminência de deterioração do quadro devem ser monitorados e sinalizados ao time de resposta rápida.

  • Verificar se a vítima responde;
  • Ausência de respiração ou apenas gasping;
  • Nenhum pulso sentido entre 5 e 10 segundos;
  • A verificação da respiração e do pulso pode ser feita simultaneamente, entre 5 e 10 segundos.
  • Hipóxia;
  • Choque circulatório;
  • Descompensação de doença de base (IAM, insuficiência cardíaca);
  • Sepse e/ou acidose graves.
  • A segurança da equipe de assistência é fundamental, portanto, as manobras de ressuscitação (procedimento gerador de aerossóis) não devem ser iniciadas até que todos estejam devidamente paramentados;
  • A paramentação com todo o EPI deve ser prioridade, ainda que isso atrase as compressões torácicas;
  • EPI's necessários:
    • Capote adequado;
    • Máscara N95 ou superior;
    • Óculos de proteção e/ou face shield ;
    • Luvas;
  • O EPI deve estar disponível no carrinho de parada e deve ser suficiente para toda a equipe envolvida;
  • Caso haja escassez de EPI, os mesmos devem ser reservados para procedimentos geradores de aerossóis;
  • Toda a equipe envolvida na ressuscitação deve ter EPI que proteja da formação de aerossóis;
  • Protocolos de identificação de deterioração clínica devem ser estipulados previamente com intuito de uma ação mais rápida da equipe;
  • Todos os pacientes com a infecção da Covid-19 que venham a ser internados devem ser avaliados quanto a uma potencial dificuldade de intubação orotraqueal.
  • Equipe não treinada e/ou não coordenada. É necessário haver um líder que coordene e promova a comunicação entre os integrantes do time de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Se o líder precisar assumir outro papel, outro médico deve assumir seu posto ou dividir as ações de líder com outra função que seja necessária. Os comandos realizados durante a RCP devem ser direcionados ao integrante, de preferência pelo nome, e este deve responder positivamente (comunicação em alça fechada);
  • Falta de equipamentos para RCP e EPI;
  • Falha no uso dos equipamentos de RCP (falta de manutenção ou uso inadequado pela equipe).
  • Realizar compressões torácicas na região distal do esterno, com frequência de 100 a 120/minuto e profundidade entre 5 e 6 cm;
  • Permitir o retorno total do tórax entre as compressões e minimizar ao máximos as interrupções das compressões;
  • Alternar socorristas a cada dois minutos;
  • Caso o paciente esteja em posição prona, sem via aérea invasiva, recomenda-se reposicioná-lo rapidamente em posição supina;
  • Caso o paciente esteja em posição prona, intubado e em ventilação mecânica, recomenda-se iniciar as manobras de RCP com compressões na região interescapular (T7-T10) e tentar colocar o paciente em posição supina com cuidado, evitando a desconexão do ventilador;
  • Sem via aérea avançada: Ventilar com relação compressão-ventilação de 30:2 (cada ventilação administrada em um segundo, provocando a elevação do tórax), com fluxo de oxigênio entre 6 e 10 L/min, para evitar aerossolização;
  • Com via aérea avançada (priorizar no paciente com Covid-19): Ofertar 100% de oxigênio e uma frequência respiratória de 10 respirações por minuto, de forma assíncrona com as compressões;
  • Se utilização de capnografia quantitativa com forma de onda (recomendado) - meta: PETCO2 10-20 mmHg;
  • Se paciente com medida de pressão intra-arterial - meta: Diastólica > 20 mmHg.
  • Presença de pulso e pressão arterial;
  • Aumento abrupto e persistente no PETCO2 (normalmente 35 a 45 mmHg);
  • Variabilidade espontânea na pressão arterial com monitorização intra-arterial.
  • Intubação endotraqueal (preferencial) ou supraglótica;
  • A aquisição de via aérea avançada deve ser priorizada para evitar aerossolização e corrigir uma das principais causas de PCR na Covid-19 (hipóxia), fornecendo melhor ventilação e oxigenação;
  • É preferível utilizar a videolaringoscopia por um profissional experiente. Caso não seja possível obter a via aérea na primeira tentativa, a videolaringoscopia deve ser tentada novamente por um segundo médico;
  • Caso não seja possível realizar a intubação orotraqueal de início, dispositivos de ventilação supraglótica (máscara laríngea ou tubo laríngeo) devem ser acoplados à ventilação mecânica até que seja obtida uma via aérea definitiva;
  • O tubo orotraqueal deve ser pinçado antes do acoplamento ao ventilador mecânico;
  • Não se deve esquecer de utilizar filtro HEPA nos dispositivos de ventilação;
  • Evitar o uso de dispositivos geradores de aerossóis, como cateter nasal de alto fluxo ou máscara para CPAP ou BIPAP;
  • Caso o uso de dispositivo bolsa-válvula-máscara seja indispensável, deve-se realizar a técnica de selamento com duas pessoas. Além disso, é recomendável o uso da cânula orofaríngea e o filtro HEPA entre a máscara e a bolsa;
  • No caso PCR em paciente já em ventilação mecânica, deve-se manter esta ventilação, com oxigênio a 100%, com frequência respiratória de 10 respirações por minuto. Esse procedimento reduz a aerossolização.
  • Caso o paciente apresente ritmo de parada chocável, o choque não deve ser adiado para obtenção de via aérea ou outros procedimentos;
  • Deve-se preferir o uso de pás adesivas, que não necessitam desconexão do ventilador para liberar o choque;
  • Caso não existam pás adesivas e o paciente esteja pronado a desfibrilação deve ser tentada colocando-se a pá esternal na região dorsal e a pá apical na lateral do paciente;
  • Caso utilizadas pás manuais, deve-se colocar o ventilador em modo stand-by e desconectar o tubo orotraqueal do ventilador, mantendo o filtro HEPA acoplado ao tubo para liberar o choque;
  • As recomendações em relação a drogas e ritmos de PCR são as mesmas para os pacientes sem Covid-19.
  • O leito de UTI em isolamento respiratório deve ser antecipado no início das manobras;
  • Todos os materiais descartáveis devem ser devidamente descartados em lixeiras de material infectante;
  • Os materiais não descartáveis devem ser higienizados conforme orientação do fabricante;
  • Todos os materiais utilizados na RCP que são reutilizáveis não devem ser esquecidos no leito do paciente;
  • Os protocolos de retirada dos EPI devem ser seguidos à risca para evitar contaminação;
  • Lavar bem as mãos após o processo e utilizar álcool gel.
    Alguns achados podem ser considerados para a equipe considerar a interrupção da RCP:
  • Tempo de RCP > 30 minutos sem retorno de ritmo sustentado;
  • Ritmo de parada em assistolia;
  • Tempo prolongado entre a PCR e o início da RCP;
  • Idade do paciente e comorbidades.

Autoria principal: Gabriel Quintino Lopes (Clínica Médica e Cardiologia).

Revisão: Isabela Abud Manta (Clínica Médica e Cardiologia).

    Equipe adjunta:
  • Leonardo Nanes (Clínica Médica, Cardiologia, Arritmologia e Medicina Intensiva);
  • Eraldo Moraes (Cardiologia, Eletrofisiologia, com especialização em Marca-passo),
  • Sara Del Vecchio Ziotti (Clínica Médica e Cardiologia).

American Heart Association. Destaques da American Heart Association, 2018: Atualização das Diretrizes de RCP e ACE. [Internet]. American Heart Association. Chicago, IL: American Heart Association. (Accessed on April 11, 2023). [cms-watermark] [cms-watermark]

Brewster DJ. Consensus Airway Society principles of airway management and tracheal intubation of COVID-19 adult patients group. Safe Airway Society, Australian and New Zealand. Australian and New Zealand Intensive Care Society, 2020. [cms-watermark]

Cheung JC, Ho LT, Cheng JV, el al. Staff safety during emergency airway management for COVID-19 in Hong Kong. Lancet Respir Med. 2020; 8(4):e19.

Pan L, Wang L, Huang X. How to face the novel coronavirus infection during 2019- 2020 epidemic: the experience of Sichuan Provincial People’s Hospital. Intensive Care Med Feb. 2020; 46(4):573-575.

World Health Organization. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. Interim Guidance. Geneva: WHO, 2020.

World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected. Geneva: WHO, 2020.

Xie J, Tong Z, Guan X, et al. Critical care crisis and some recommendations during the COVID-19 epidemic in China. Intensive Care Med. 2020; 46(5):837-840.

Guimarães HP, Timerman S, Rodrigues RR, et al. Posicionamento para Ressuscitação Cardiopulmonar de Pacientes com Diagnóstico ou Suspeita de COVID-19 – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1078-1087

Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, et al. 2019 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces. Circulation. 2019; 140(24):e826-e880.

Bernoche C, Timerman S, Polastri TF, et al. Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663. [cms-watermark]