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Balão Intra-aórtico

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Dispositivo de assistência circulatória indicado para suporte hemodinâmico em casos de choque cardiogênico e isquemia miocárdica. [cms-watermark]

O balão intra-aórtico (BIA) é composto por um cateter com dois lúmens, um para monitorização de pressão arterial, infusão de líquidos e retirada de sangue, e outro para insuflação do balão com gás hélio. [cms-watermark]

Possui um console externo programado para comandar o balão de acordo com determinados parâmetros e monitorização hemodinâmica. [cms-watermark]

O cateter é geralmente inserido na artéria femoral e deve ser posicionado na aorta descendente, 1 cm após a emergência da artéria subclávia esquerda.

Para isso, o método mais correto é a utilização da fluoroscopia. Entretanto, quando esta não está disponível, pode-se utilizar o próprio cateter para uma medida proporcional e realizar a passagem à beira do leito.

Acima do campo estéril, deve-se medir a distância entre o local de inserção (artéria femoral) até o centro da região pubiana em linha reta diagonal e, a partir daí, levar o cateter em linha reta vertical até a fúrcula esternal.

Essa distância marca, de forma indireta, o quanto o cateter deve ser introduzido.

Recomenda-se campos estéreis de grande tamanho e a verificação da posição do cateter através da radiografia de tórax quando este for inserido “às cegas”.

No raio X de tórax, sua ponta radiopaca fica posicionada ao nível da carina e ao menos 2 cm abaixo do botão aórtico. [cms-watermark]

Se posicionado baixo, na insuflação, pode ocluir a artéria renal e acarretar injúria renal aguda.

Após a inserção do BIA, ele deve ser conectado ao domo para a obtenção da curva de pressão arterial invasiva e ao console para o controle da insuflação de gás hélio deste.

O balão se enche de gás no início da diástole, logo após o fechamento da válvula aórtica, e esvazia no início da sístole.

O controle da insuflação e desinsuflação do balão é realizado através da curva de pressão ou do eletrocardiograma (também presente no console).

Os consoles mais modernos ajustam o funcionamento automaticamente.

É possível controlar a intensidade e momento (no ciclo cardíaco) da insuflação do balão, pausar o funcionamento do dispositivo, definir alarmes, entre outras funções.

O suporte geralmente é feito 1:1 (uma assistência para cada batimento cardíaco), podendo-se realizar desmame deixando o suporte 1:2 e até 1:3, a depender da clínica do paciente.

  • Choque cardiogênico;
  • Angina intratável;
  • Baixo débito cardíaco após saída de CEC;
  • Terapia adjunta a angioplastias de alto risco;
  • Profilaxia em pacientes com lesão importante do tronco da coronária esquerda à espera de cirurgia;
  • Ponte para transplante na IC;
  • Arritmias ventriculares intratáveis como ponte para tratamento.
  • Insuficiência aórtica moderada ou grave;
  • Dissecção ou aneurisma de aorta;
  • Sepse não controlada;
  • Sangramento não controlado;
  • Doença arterial periférica grave sem possibilidade de tratamento por intervenção.

A insuflação do BIA leva ao deslocamento do sangue para a aorta proximal durante a diástole.

Na sístole, o efeito de vácuo gerado pela rápida desinsuflação do BIA, reduz o volume aórtico e, consequentemente, a pós-carga.

As alterações hemodinâmicas dependerão de vários fatores, tais como: Tamanho do balão, posição do balão na aorta, frequência cardíaca, ritmo cardíaco, complacência da parede da aorta, resistência arterial periférica.

    Idealmente, haverá queda de PAS em torno de 20%, um aumento de 30% da PAD aórtica, de forma a acarretar:
  • Maior fluxo coronariano em territórios com estenose crítica;
  • Aumento da pressão arterial média, especialmente se o choque for devido a causas mecânicas como insuficiência mitral (IM) grave, CIV ou disfunção ventricular isquêmica aguda;
  • Queda da pressão capilar pulmonar em 20%, reduzindo congestão pulmonar;
  • Redução da frequência cardíaca em até 20%;
  • Aumento do débito cardíaco em cerca de 20%, principalmente se IM grave ou isquemia miocárdica extensa.

Desinsuflação precoce: Reduz o aumento do fluxo retrógrado aórtico na diástole e a queda da pós-carga, podendo piorar a isquemia coronariana, congestão pulmonar e a hipotensão.

Insuflação precoce: S eria o BIA indo contra a contração miocárdica na sístole, o que aumenta a pós-carga e piora o débito cardíaco.

Desinsuflação tardia: A umenta a pós-carga no início da sístole e aumenta a demanda do miocárdio por oxigênio e piora o débito cardíaco.

Insuflação tardia: Reduz o tempo de assistência diastólica, reduzindo o aumento de perfusão coronariana e a PAD.

  • Isquemia de membros ou visceral;
  • Laceração da artéria de inserção do cateter;
  • Sangramento maior;
  • Tromboembolismo;
  • AVC;
  • Sepse (mais de 7 dias);
  • Ruptura do balão;
  • Trombocitopenia;
  • Hemólise;
  • Seromas;
  • Infecção na inserção e/ou de corrente sanguínea;
  • Neuropatia periférica.
  • Doença arterial periférica;
  • Idade avançada;
  • Sexo feminino;
  • Diabetes mellitus;
  • Hipertensão;
  • Uso prolongado do dispositivo;
  • Cateteres com grandes diâmetros;
  • Índice cardíaco baixo;
  • Pequena apresentação de superfície corpórea.

O tempo de permanência do balão deve seguir a clínica, e o dispositivo deve ser usado enquanto os benefícios superarem os riscos.

Assim que o paciente obtiver estabilidade do quadro ou for corrigido o fator que desencadeou a indicação do implante do balão, o mesmo deve ser retirado.

Geralmente, o dispositivo não deve ficar mais de 1 mês no mesmo sítio devido às infecções locais e de corrente sanguínea associadas ao cateter.

    Tais medidas de cuidado devem ser tomadas para todos os pacientes com o BIA:
  • Radiografia de tórax diária para verificar a posição do balão; sua ponta radiopaca fica posicionada ao nível da carina e ao menos 2 cm abaixo do botão aórtico;
  • Os pulsos periféricos devem ser verificados diariamente ao menos 3 vezes ao dia com o doppler que fica no console;
  • A avaliação da curva de pressão deve ser realizada por profissional treinado, ao menos 2 vezes ao dia e sempre que o console alarmar;
  • É plausível a coleta de hemograma completo e função renal diariamente;
  • Recomenda-se que o paciente seja anticoagulado com heparina não fracionada. Alguns autores dispensam anticoagulação quando o BIA está funcionando 1:1.

Autoria principal: Gabriel Quintino Lopes (Clínica Médica e Cardiologia).

Revisão: Sara Del Vecchio Ziotti (Clínica Médica e Cardiologia).

    Equipe adjunta:
  • Eraldo Moraes (Cardiologia, Eletrofisiologia, com especialização em Marca-passo).

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