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Cerclagem de Colo do Útero

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Definição: A cerclagem de colo do útero é definida como um procedimento cirúrgico no qual realiza-se uma sutura ou coloca-se uma fita sintética, visando promover um reforço mecânico ao fechamento do colo uterino, evitando desfechos perinatais adversos.

O procedimento deve ser realizado entre 12 e 24 semanas de idade gestacional. Antes de 12 semanas não deve ser realizado, pois os exames de rastreio para aneuploidias podem não estar ainda [cms-watermark] disponíveis. Depois de 24 semanas é considerado um período com alto risco de ruptura acidental das membranas, elevando o risco de parto iminente. Nesses casos é preferível a colocação de um pessário.

  • Incompetência istmocervical;
  • Cerclagens prévias.
  • Infecção intrauterina;
  • Trabalho de parto prematuro;
  • Rotura prematura de membranas;
  • Sangramento uterino ativo (ex.: descolamento prematuro da placenta);
  • Placenta prévia;
  • Gestações múltiplas.
  • 1 espéculo de Collins;
  • 2 pinças de Collins;
  • 1 porta agulha;
  • 1 fio de sutura monofilamentado número 2;
  • 1 tesoura reta.
  1. Realizar anestesia neuroaxial.
  2. Colocar a paciente em posição de litotomia.
  3. Esvaziar a bexiga.
  4. Assepsia e antissepsia da vagina e do colo uterino, evitando o contato com as membranas ovulares, se expostas.
  5. Proceder à posição de Trendelenburg para facilitar a retração das membranas por ação da gravidade.
  6. Inserir o espéculo de Collins para exposição do colo.
  7. Apreender os lábios superior e inferior do colo com a pinça Collin.
  8. Suturar com fio inabsorvível de grande calibre (ex.: monofilamento número 2), na junção do epitélio vaginal rugoso com o colo uterino liso – pelo menos 2 cm acima do orifício externo do colo –, iniciando às 12 horas. Deve ser realizada continuamente, circundando o orifício até o encontro dos fios.
  9. Realizar o nó da sutura para reduzir o diâmetro do canal cervical para 5-10 mm e, então, cortar o fio.
  10. Caso a sutura não esteja suficientemente próxima ao orifício interno do colo, pode-se repetir o procedimento.
Texto alternativo para a imagem
Texto alternativo para a imagem Cerclagem do colo uterino. Figura adaptada de: Cunningham F, et al., 2014

Antes de iniciar o procedimento, deve ser realizada a confirmação da atividade cardíaca fetal e da idade gestacional. Realizar antibioticoprofilaxia intravenosa no pré-operatório com Cefazolina 1-2 g. A alta hospitalar é dada no mesmo dia, após confirmação e documentação da atividade cardíaca fetal e avaliação do líquido amniótico. A remoção da cerclagem deve idealmente ser realizada após 36 semanas de idade gestacional, ou antes, se houver sinais de infecção ou rotura prematura de membranas após 32 semanas de gestação.

  • Prolapso das membranas fetais na vagina;
  • Infecção intra-amniótica;
  • Rotura de membranas ovulares;
  • Trabalho de parto prematuro;
  • Óbito fetal.

Autoria principal: Camilla Luna (Ginecologista e Obstetra pela UERJ e FEBRASGO, especialista em Reprodução Humana pela AMB).

Revisão: João Marcelo Coluna (Ginecologia e Obstetrícia, com mestrado em Fisiopatologia).

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