Curetagem Uterina Semiótica
A curetagem uterina semiótica foi utilizada por muito tempo para auxiliar no diagnóstico do sangramento uterino anormal. Com a evolução da histeroscopia, caiu em desuso, porém ainda é considerada uma opção quando não há possibilidade de acesso à vídeo-histeroscopia com biópsia.
- Sangramento uterino anormal;
- Menorragia aguda grave;
- Hiperplasia endometrial.
- Gravidez viável ou em cicatriz de cesariana ou cervical (única contraindicação absoluta);
- Distúrbio da coagulação;
- Infecção pélvica.
- Um espéculo de Graves;
- Uma pinça Pozzi;
- Uma sonda uterina de Sims;
- Dilatadores de Hegar de tamanho 1 a 9;
- Curetas uterinas de tamanhos 3, 5, 7, 8 e 9 mm.
1. Anestesia e posicionamento: A paciente é colocada na posição de litotomia e a anestesia pode ser geral, local ou bloqueio local com sedação intravenosa. Realizam-se esvaziamento vesical e toque vaginal bimanual para avaliar o tamanho do útero.
2. Histerometria: A pós assepsia e antissepsia, insere-se o espéculo de Graves erealiza-se o pinçamento do lábio anterior do colo uterino com pinça Pozzi para tração e estabilização do eixo uterino durante a dilatação e a curetagem. Feito isso, introduz-se uma sonda de Sims (histerômetro) delicadamente no orifício externo do colo (OEC), evoluindo a sonda ao passar pelo orifício interno do útero (OIC) até o fundo da cavidade uterina para realizar a medida do tamanho do útero. É importante não forçar os instrumentos ao se deparar com resistências devido ao risco de perfuração uterina.
3. Dilatação uterina: Após realizar a etapa 2, inicia-se a inserção dos dilatadores (ex.: Hegar, Hank ou Pratt) cervicais de calibres progressivamente maiores, visando abrir o OIC. O dilatador deve ser segurado entre o polegar e os dedos indicador e médio, sendo introduzido gradual e lentamente pelo OIC, realizando-se a progressão do calibre do dilatador até que a cureta selecionada possa ser inserida.
Figura da dilatação uterina.
Adaptada de:
Hoffman BL, et al., 2014
4. Curetagem uterina: Após a realização da etapa 3, a cureta uterina é introduzida acompanhando o eixo longitudinal do corpo uterino até alcançar o fundo. Nesse momento, a superfície cortante da cureta deve ser posta em contato com o endométrio adjacente e realizados movimentos circunferenciais suaves por toda a superfície uterina. O material é coletado e enviado para estudo histopatológico. Realiza-se, então, nova histerometria para comparar o tamanho do útero.
5. Retirada de instrumental: A retirada do instrumental deve ser realizada na ordem inversa de colocação, procedendo-se, em seguida, à revisão da hemostasia vaginal prévia à retirada do espéculo de Graves.
A curetagem semiótica ginecológica não requer a realização de antibioticoprofilaxia, como a obstétrica. Uma conduta que pode facilitar a realização do procedimento é o amolecimento do colo com
Misoprostol
200 ou 400 microgramas via vaginal ou 400 microgramas via oral, 12 a 24 horas antes do procedimento. O pós-operatório é rápido e, frequentemente, sem complicações, podendo ocorrer apenas sangramento leve.
-
O risco de complicações é baixo, todavia as mais comuns são:
- Perfuração uterina;
- Infecção.
Autoria principal: Camilla Luna (Ginecologista e Obstetra pelas UERJ e FEBRASGO, especialista em Reprodução Humana pela AMB).
Revisão: João Marcelo Coluna (Ginecologia e Obstetrícia, com mestrado em Fisiopatologia).
Bettocchi S, Bramante S, Bifulco G, et al. Challenging the cervix: strategies to overcome the anatomic impediments to hysteroscopy: analysis of 31,052 office hysteroscopies. Fertil Steril. 2016;105(5):16-7.
Christianson MS, Barker MA, Lindheim SR. Overcoming the challenging cervix: techniques to access the uterine cavity. J Low Genit Tract Dis. 2008;12(1):24-31.
Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, et al. Ginecologia de Williams. 2. ed. Porto Alegre: AMGH; 2014.
Passos EP, Ramos JGL, Martins-Costa SH, et al. Rotinas em Ginecologia. 7. ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
Bruehl FK, Dyhdalo KS, Hou Y, et al. Cytology and curetting diagnosis of endocervical adenocarcinoma. J Am Soc Cytopathol. 2020;9(6):556-62.