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Episiorrafia

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Definição: R eparo da episiotomia.

Episiotomia está em desuso atualmente. É reservada para poucas situações, sendo necessária em aproximadamente 10% dos partos (43% partos operatórios e 6,5% dos partos vaginais no Canadá).

A episiotomia de preferência, se necessário, é a mediolateral, na prevenção de roturas de 3º e 4º graus perineais.

  • Para rafia após episiotomia.
  • Se houve deiscência ou não foi feita sutura de primeira intenção;
  • Se houver presença de tecido necrótico e purulento, fatos que acontecem até 6-7 dias após o parto.
  • 1 afastador Farabeuf 17 cm;
  • 1 valva de Doyen 45 x 60 mm;
  • 1 valva de Doyen 45 x 90 mm;
  • 1 espéculo de Collin nº 1 pequeno vaginal;
  • 1 espéculo de Collin nº 2 médio vaginal 110 x 35 mm;
  • 1 espéculo de Collin nº 3 grande vaginal 120 x 40 mm;
  • 2 pinças Allis 5 x 6 15 cm;
  • 1 pinça Cheron 25 cm;
  • 1 pinça Collin com ponta em forma de anel 16 cm;
  • 2 pinças Faure curvas 20 cm;
  • 1 pinça Foerster reta lisa 20 cm;
  • 6 pinças Halstead-Mosquito retas 12 cm;
  • 6 pinças Halstead-Mosquito curvas 12 cm;
  • 4 pinças Kelly retas hemostáticas 14 cm;
  • 6 pinças Kelly curvas hemostáticas 14 cm;
  • 4 pinças Kocher retas com dente 14 cm;
  • 1 pinça Museux reta para colo uterino 24 cm;
  • 1 pinça Pozzi reta 25 cm;
  • 2 pinças Schnidt curvas 19 cm;
  • 1 pinça Winter nº 2 reta para aborto 28 cm;
  • 1 pinça Winter nº 1 curva para aborto 28 cm;
  • 2 pinças cordão umbilical retas 18 cm;
  • 1 porta-agulha Mayo-Hegar com vídea 18 cm;
  • 1 tesoura RR reta standard 17 cm;
  • 1 tesoura Metzenbaum reta 23 cm;
  • 1 tesoura Metzenbaum curva 23 cm;
  • 1 tesoura Mayo-Stille reta 17 cm;
  • 1 tesoura Mayo-Stille curva 17 cm;
  • 1 tesoura Metzenbaum-Nelson RR 18 cm;
  • 1 cabo de bisturi nº 4 (lâminas 20, 21, 22, 23, 24) 13 cm;
  • 1 clips Mayo-Bunt 1 – histerômetro Collin 28 cm;
  • 1 aspirador de Yankauer.
  1. Paciente em posição de litotomia.
  2. Conferir analgesia/anestesia de condução (peridural). Se necessário, complementação com anestesia local com Lidocaína 2% sem vasoconstritor.
  3. Início da sutura pelo ápice vaginal com sutura contínua ancorada de fio absorvível catgut 0 simples. Atenção para pontos de referência anatômicos como a borda himenal.
  4. Sutura dos músculos bulboesponjosos até linha média; sutura dos pontos separados fio absorvível lento.
  5. Sutura do espaço perineal profundo em pontos separados fio absorvível lento.
  6. Sutura aproximação espaço perineal superficial pontos separados fio absorvível lento.
  7. Sutura subcuticular fio absorvível rápido.
  8. Pele perineal: As evidências sugerem não haver diferença entre fechamento por segunda intenção e sutura simples. Benefício para a primeira discreto por não deixar corpo estranho perineal.
  • Higiene do períneo;
  • Antibióticos nas rafias de 3º e 4º graus (cefalosporinas de 2ª geração com Metronidazol );
  • Dieta laxativa para as constipadas;
  • Uso de laxativos nas constipadas.
  • Hematomas perineais;
  • Infecções;
  • Deiscências.

Autoria principal: João Marcelo Coluna (Ginecologia e Obstetrícia, com mestrado em Fisiopatologia).

Revisão: Camilla Luna (Ginecologista e Obstetra pela UERJ e FEBRASGO, especialista em Reprodução Humana pela AMB).

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