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Higienização Cirúrgica das Mãos

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Definição: O objetivo do procedimento de antissepsia cirúrgica das mãos consiste em eliminar a microbiota transitória da pele e reduzir a microbiota residente, além de proporcionar efeito residual na pele do profissional. Constitui uma medida fundamental para a prevenção da infecção de sítio cirúrgico.

A prática da higienização das mãos reduz significativamente a transmissão de microrganismos, diminuindo assim a incidência das infecções preveníveis e reduzindo a morbimortalidade em serviços de saúde.

Três elementos são essenciais nessa prática, visando prevenir a transmissão de microrganismos pelas mãos: agente tópico com eficácia antimicrobiana; procedimento adequado com técnica adequada e no tempo preconizado; e adesão regular ao seu uso, nos momentos indicados.

  • Eliminar a microbiota transitória;
  • Reduzir a microbiota residente no início do procedimento e manter as mãos (enluvadas) com o mínimo de microrganismos até o fim do procedimento cirúrgico;
  • Evitar crescimento bacteriano debaixo das luvas, levando em consideração a existência de microfuros não percebidos nas mesmas.
  • Pré-operatório: antes de qualquer procedimento cirúrgico (indicado para toda equipe cirúrgica);
  • Antes da realização de procedimentos invasivos, como por exemplo, inserção de cateter intravascular central, drenagem de cavidades, suturas, etc;
  • Antes do preparo e porcionamento de leite humano ordenhado ou fórmulas lácteas para recém-nascidos.
  • Lavatórios ou pias exclusivos para a higienização cirúrgica, com torneiras ou comandos que dispensem o contato das mãos, com formatos e dimensões variadas, devendo ter profundidade suficiente para que o profissional de saúde lave as mãos sem encostá-las nas paredes laterais ou bordas da peça;
  • Água corrente livre de contaminantes químicos e biológicos (deve haver controle microbiológico semestral dos reservatórios);
  • Escova estéril impregnada com solução antisséptica degermante;
  • Escova/esponja de uso único e descartável;
  • Solução antisséptica em dispensadores (devem ser um agente antimicrobiano não irritante que reduza significativamente os micro-organismos na pele intacta, ter atividade de amplo espectro e ser de ação rápida e persistente);
  • Toalha ou compressa esterilizada.
    Os agentes utilizados para higienização cirúrgica das mãos devem reduzir significativamente os micro-organismos na pele, conter uma preparação antimicrobiana não irritante, ter amplo espectro atividade, e ser de ação rápida e persistente:
  • Gluconato de clorexidina: Biocida de amplo espectro eficaz contra bactérias gram-positivas, bactérias gram-negativas e fungos. É o agente mais utilizado;
  • Solução degermante de polivinilpirrolidona iodado (PVPI): Menos utilizada pois estudos sugerem efeito residual menor em relação a clorexidina, além de maior potencial alergênico;
  • Solução alcoólica: Utilizadas para higienização cirúrgica sem necessidade de água. Essas preparações podem conter um ou mais tipos de álcool (principalmente isopropanol, etanol, n-propanol ou uma mistura destes), outros ingredientes ativos com excipientes e umectantes. Estas soluções têm vantagens, tais como ação rápida, economia de tempo, menos efeitos sobre a pele, e não há risco de recontaminação com água de torneira.
  1. Acionar ou abrir a torneira, molhar as mãos, antebraços e cotovelos de forma abundante.
  2. Manter as mãos sempre acima da linha dos cotovelos, garantindo que a solução contaminada não escorra sobre as áreas já escovadas.
  3. Com as mãos em concha, recolher o antisséptico e espalhar nas mãos, antebraço e cotovelo. Caso utilize escova impregnada com antisséptico, pressionar a parte da esponja contra a pele e espalhar por todas as partes.
  4. Limpar sob as unhas com as cerdas da escova ou com limpador de unhas.
  5. Friccionar as mãos, iniciando pelas palmas, seguindo para o dorso em movimentos no sentido mãos-cotovelos.
  6. Escovar os espaços interdigitais.
  7. Com a mão já escovada, iniciar a escovação do antebraço, com movimentos no sentido mão-cotovelo.
  8. O processo de escovação deverá durar entre 3 a 5 minutos para o primeiro procedimento, e entre 2 a 3 minutos para as cirurgias subsequentes (se realizadas dentro de 1 hora após a primeira higienização).
  9. Enxaguar as mãos em água corrente, no sentido das mãos para cotovelos, retirando todo resíduo do produto. Para fechar a torneira, utilizar a lateral do cotovelo, ou os pés, caso tenha pedal, se a torneira não possuir fotosensor.
  10. Enxugar as mãos em toalhas ou compressas estéreis, com movimentos compressivos, iniciando pelas mãos e seguindo pelo antebraço e cotovelo, atentando para utilizar as diferentes dobras da toalha/ compressa para regiões distintas.
Texto alternativo para a imagem Figura 1. Técnica de antissepsia cirúrgica das mãos
  1. Utilizar preparação alcoólica para antissepsia cirúrgica das mãos com atividade prolongada (persistente), seguindo as instruções do fabricante quanto à recomendação mínima de tempo.
  2. Lavar as mãos visivelmente sujas com água e sabão e secar em seguida.
  3. Aplicar uma quantidade suficiente da solução alcoólica (3-5 mL) na palma da mão em concha e mergulhar a ponta dos dedos no produto, friccionando para descontaminar embaixo das unhas.
  4. Espalhar o produto no antebraço até o cotovelo. Assegurar-se de que todas as superfícies sejam cobertas pelo produto. Utilizar movimentos circulares no antebraço até que o produto evapore completamente.
  5. Cobrir todas as superfícies das mãos até o punho com a solução, friccionando palma contra palma em movimentos rotativos.
  6. Friccionar o produto no dorso da mão, incluindo o punho. Friccionar também uma palma contra a outra com os dedos entrelaçados.
  7. Friccionar o dorso dos dedos, mantendo-os dentro da palma da outra mão, em movimentos de vai e vem e o polegar com movimentos de rotação da palma da mão enlaçada e vice-versa.
  8. Após aplicação da solução alcoólica, esperar secar mãos e antebraços antes de calçar luvas estéreis.
  9. Não aplicar sequencialmente preparações degermantes e preparações alcoólicas e aplicar preparação alcoólica apenas em mãos secas.
  10. O uso de soluções alcoólicas para higienização cirúrgica das mãos não é recomendado na prevenção da propagação de certas infecções resistentes ao álcool ou quando as mãos estão muito sujas e a carga bacteriana é muito alta.
Texto alternativo para a imagem
Texto alternativo para a imagem Figura 2. Técnica de antissepsia cirúrgica das mãos com solução alcoólica
  • Sempre retirar acessórios como pulseiras, anéis e relógios, e quaisquer outros adornos das mãos e punhos antes da lavagem das mãos;
  • Idealmente, manter as unhas curtas (unhas mais compridas correm o risco de perfurar as luvas), esmaltes íntegros e não usar unhas artificiais;
  • O uso de luvas nunca substitui a higienização das mãos;
  • Aplicar creme hidratante nas mãos (uso individual), diariamente, para evitar ressecamento da pele.
  • Lesões traumáticas de pele com o uso de escovas;
  • Dermatite e reação alérgica devido ao antisséptico utilizado com frequência, principalmente quando não removido corretamente.

Procedimento em Vídeo

Autoria principal: Vanessa Nascimento (Cirurgia Pediátrica pelo IFF/FIOCRUZ e Cirurgia Pediátrica Oncológica pelo INCA).

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