' Infiltração Periarticular do Ombro - Prescrição
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Infiltração Periarticular do Ombro

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Definição: Infiltração das estruturas periarticulares do ombro através da punção por agulha.

    Pode ser utilizada no arsenal terapêutico das:
  • Síndromes do impacto do ombro;
  • Bursopatia subacromial;
  • Tendinopatias do manguito rotador.
  • Celulite/ piodermite no local de punção;
  • Suspeita de periartrite séptica;
  • Existem estudos que demonstram que o risco de complicações em pacientes utilizando anticoagulação em doses terapêuticas é semelhante ao da população geral.
  • Pacote de gaze;
  • Álcool ou Clorexidina alcoólica;
  • Luvas de procedimento (o uso de luvas estéreis não é fundamental);
  • Seringas de rosca de 1 e 3 mL;
  • Agulha para aspiração dos medicamentos;
  • Agulha 40 x 8 mm;
  • Corticoide injetável (formulações com Betametasona ou Metilprednisolona ‒ 1 mL de corticoide, dependendo do local de infiltração). Atenção! O Hexacetonida de triancinolona não deve ser utilizado para infiltrações periarticulares devido ao risco de extravasamento e atrofia da pele adjacente ao local da punção;
  • Lidocaína 2% sem vasoconstritor (1-2 mL);
  • Micropore ou esparadrapo para curativo.
    Paciente deve permanecer sentado, com membro superior relaxado em adução.
  1. Preparar o material:
    • Aspirar 1 mL de corticoide + 1-2 mL de Lidocaína 2% sem vasoconstritor em uma seringa de 3 mL;
    • Homogeneizar a solução através de movimentos suaves;
    • Trocar a agulha de aspiração por uma agulha 40 x 8 mm.
  2. Marcar o ponto a ser infiltrado ‒ diferentes abordagens podem ser utilizadas:
    • Via anterior: O membro superior deve ser tracionado distalmente, expondo o espaço subacromial anteriormente (entre a borda anterior do acrômio e o polo superior da cabeça do úmero). O ponto de entrada mais fácil é a face anterolateral. A agulha é introduzida na direção anteroposterior (90º com a pele). Trata-se da abordagem mais dolorosa;
    • Via lateral: O m embro superior deve ser tracionado distalmente, expondo o espaço subacromial lateralmente (entre a borda lateral do acrômio e o polo superior da cabeça do úmero). O ponto de entrada mais fácil é a face lateral. A agulha é introduzida na direção laterolateral (90º com a pele);
    • Via posterior: O médico se posiciona posteriormente ao paciente, palpa o acrômio posteriormente até a identificação da parte mole abaixo do ângulo posterolateral do acrômio. A agulha é introduzida na direção posteroanterior (90º com a pele). É a abordagem mais fácil e, portanto, mais comumente utilizada.
  3. Deve-se introduzir todo o comprimento da agulha no ponto marcado antes de realizar a infiltração.
  4. Injetar o conteúdo da seringa de Lidocaína + corticoide. O fluxo deve ocorrer sem resistência.
  5. Após aplicação de todo o volume da solução, retirar a agulha rapidamente, evitando o refluxo da medicação.
  6. Após retirada da agulha, realizar compressão local e finalizar com curativo local.
  • Aplicar gelo local;
  • Repouso relativo pelas primeiras 48 horas. Evitar atividades intensas por cerca de 7 dias;
  • Complicações: Dor, lesão de estruturas locais e infecção local (raro). Em caso de evolução para artrite séptica (febre, eritema local, saída de secreção purulenta), o paciente deve ser orientado a procurar atendimento de emergência.

Autoria principal: Gustavo Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).

Revisão: Guilherme Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).

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