Definição:
Infiltração da articulação do punho (radiocárpica) através da punção por agulha.
Controle da sinovite nos punhos acometidos pelas artropatias inflamatórias.
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Celulite/ piodermite no local de punção;
Suspeita de artrite séptica;
Existem estudos que demonstram que o risco de complicações em pacientes utilizando anticoagulação em doses terapêuticas é semelhante ao da população geral.
Pacote de gaze;
Álcool ou Clorexidina alcoólica;
Luvas de procedimento (o uso de luvas estéreis não é fundamental);
Seringas de rosca de 1 e 3 mL;
Agulha para aspiração dos medicamentos;
Agulha 25 x 7 mm;
Corticoide injetável (formulações com Betametasona ou Metilprednisolona ‒ 1,5 a 2 mL de corticoide, dependo do porte da articulação).
Atenção!
O uso de Hexacetonida de triancinolona, apesar de ser formalmente indicado para infiltrações intra-articulares, deve ser evitado por médicos inexperientes na articulação do punho devido ao risco de extravasamento e atrofia da pele adjacente ao local da punção;
Lidocaína 2% sem vasoconstritor (1 mL);
Micropore ou esparadrapo para curativo.
Decúbito dorsal com o membro superior em pronação e apoiado sobre a maca.
Preparar o material:
Aspirar 1,5 a 2 mL de corticoide em uma seringa de 3 mL;
Aspirar 1 mL de Lidocaína 2% sem vasoconstritor em uma seringa de 1 mL;
Homogeneizar as medicações através de movimentos suaves;
Trocar a agulha de aspiração por uma agulha 25 x 7 mm.
Marcar o ponto a ser infiltrado:
Fosseta dorsal do carpo, que corresponde à articulação radiocárpica.
Realizar a antissepsia com álcool ou Clorexidina alcoólica.
Introduzir a agulha suavemente no ponto de entrada marcado, no sentido anteroposterior (90º com a pele).
O médico deve perceber a passagem da agulha entre as superfícies ósseas sem que haja contato com osso ou periósteo. Ao menor contato com o periósteo, injetar Lidocaína.
Ao atingir o recesso articular, injetar o conteúdo da seringa de Lidocaína. O fluxo deve ocorrer sem resistência.
Ao desenroscar a seringa de Lidocaína, avaliar se houve refluxo da Lidocaína ou de líquido sinovial (a presença de refluxo garante que a agulha se encontra posicionada dentro do espaço articular).
Em seguida, injetar todo o conteúdo da seringa de corticoide.
Após aplicação de todo o volume da solução, retirar a agulha rapidamente, evitando o refluxo da medicação.
Após retirada da agulha, realizar compressão local e finalizar com curativo local.
Se possível, realizar a imobilização da articulação (podem ser utilizados abaixadores de língua de madeira e ataduras para tal finalidade).
Aplicar gelo local;
Repouso relativo pelas primeiras 48 horas. Evitar atividades intensas por cerca de 7 dias;
Complicações:
Dor, lesão de estruturas locais e infecção local (raro). Em caso de evolução para artrite séptica
(febre, eritema local, saída de secreção purulenta), o paciente deve ser orientado a procurar atendimento de emergência.
Autoria
principal:
Gustavo Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).
Revisão:
Guilherme Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).
Firestein GS, Budd RC, McInnes IB, et al. Kelley & Firestein's textbook of rheumatology. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
Ahmed I, Gertner E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. Am J Med. 2012; 125(3):265-9.
Furtado R, Natour J. Infiltrações no aparelho locomotor. Técnicas para realização com e sem o auxílio de imagem. Porto Alegre: Artmed; 2011.