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Infiltração em Bursa Trocantérica

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Definição: Infiltração da bursa (ou bolsa subcutânea) trocantérica, localizada sobre o trocânter maior do fêmur, através de punção com agulha.

  • Tratamento das síndromes trocantéricas (ou síndrome do trocânter maior), visando ao controle da dor e à reabilitação do paciente. [cms-watermark]
  • Celulite no local de punção;
  • Suspeita de bursite séptica.
  • Pacote de gaze;
  • Álcool ou Clorexidina alcoólica;
  • Luvas de procedimento (o uso de luvas estéreis não é fundamental);
  • Seringa de rosca de 5 mL;
  • Agulha para aspiração dos medicamentos;
  • Agulha 40 x 8 mm (em pacientes obesos, pode ser necessário o uso de agulha 50 x 8 mm ou cateter sobre agulha 18 G) para infiltração;
  • Corticoide injetável (formulações com Betametasona ou Metilprednisolona ‒ 1 mL de corticoide). Atenção! O uso de Hexacetonida de triancinolona deve ser evitado em infiltrações periarticulares devido ao risco de atrofia da pele adjacente ao local da punção;
  • Lidocaína 2% sem vasoconstritor (2-3 mL);
  • Micropore ou esparadrapo para curativo.
    Posicionamento do paciente: [cms-watermark] Decúbito contralateral ao lado a ser infiltrado, com quadril e joelho semifletidos. O membro inferior contralateral pode permanecer em extensão.
  1. Preparar o material:
    • Aspirar 1 mL de corticoide + 2-3 mL de Lidocaína sem vasoconstritor em uma seringa de 5 mL;
    • Homogeneizar a solução através de movimentos suaves;
    • Trocar a agulha de aspiração por uma agulha 40 x 8 mm (ou 50 x 8 mm em caso de obesos; alternativa: cateter sobre agulha 18 G).
  2. Marcar o ponto a ser infiltrado (ponto de maior dor à palpação na topografia do trocânter maior).
  3. Realizar a antissepsia com álcool ou Clorexidina alcoólica.
  4. O ponto de entrada da agulha deve ser o ponto de maior dor à palpação na topografia do trocânter maior, na direção perpendicular à mesa do exame (90º com a pele).
  5. Introduzir a agulha suavemente até atingir o periósteo.
  6. Regredir a agulha levemente e realizar a infiltração da solução de corticoide + Lidocaína em alíquotas, realizando um movimento de leque com a agulha (sempre atingindo o periósteo).
  7. Após aplicação de todo o volume da solução, retirar a agulha rapidamente, evitando o refluxo da medicação.
  8. Após retirada da agulha, realizar compressão local e finalizar com curativo local.

Dica! A ausência de dor no local previamente doloroso assegura que a medicação foi injetada no local desejado. [cms-watermark]

  • Aplicar gelo local;
  • Repouso relativo pelas primeiras 48 horas. Evitar atividades intensas por cerca de 7 dias;
  • Complicações: Dor, lesão de estruturas locais e infecção local (raro). Em caso de evolução para bursite séptica (febre, eritema local, saída de secreção purulenta), o paciente deve ser orientado a procurar atendimento de emergência.

Autoria principal: Gustavo Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).

Revisão: Guilherme Guimarães Moreira Balbi (Clínica Médica e Reumatologia).

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