Laqueadura
Definição:
A laqueadura ou ligadura tubária consiste em um método contraceptivo que impede o encontro do óvulo com o espermatozoide, através do corte/amarração ou colocação de um anel nas tubas uterinas, impedindo a comunicação entre o ovário e o útero e, consequentemente, a fecundação. Pode ser realizada por videolaparoscopia ou via convencional.
- Mulheres > 21 anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação do desejo do procedimento e o ato cirúrgico, período no qual será realizado o planejamento familiar;
-
Quando há risco à vida ou à saúde da mulher caso engravide novamente, testemunhado em relatório e assinado por dois médicos.
- Gravidez.
- 1 pinça Babcok;
- 1 pinça hemostática;
- Afastador pequeno de Richardson ou Army-Navy;
- 1 tesoura Metzembaum;
- 4 fios categute cromado ou simples 2-0.
Deve-se excluir a possibilidade de gravidez através da dosagem sérica ou urinária do BhCG e informar a paciente quanto aos risco de falha do método (< 2%) e arrependimento do procedimento.
A cirurgia para laqueadura tubária é uma cirurgia simples. O médico faz um corte de 3-5 cm abaixo da cicatriz umbilical e, com um manipulador uterino colocado via vaginal, eleva o útero para pegar a trompa com a pinça através do corte realizado. Após pegar a trompa com a pinça é realizada a amarração e/ou corte de ambos os lados e então realizada a sutura dos tecidos.
1. Anestesia e posicionamento da paciente: A anestesia pode ser geral ou locorregional; feito isso a paciente é então colocada em posição supina ou em litotomia dorsal baixa, e realizada assepsia, antissepsia e esvaziamento vesical.
2. Minilaparotomia: Realiza-se uma incisão de 3-5 cm ao nível do fundo uterino, sendo dissecada a parede abdominal por planos anatômicos para ter acesso à cavidade abdominal. Feito isso, colocam-se afastadores pequenos de Richardson ou Army-Navy para exposição adequada do campo cirúrgico. Caso a paciente encontre-se em posição de litotomia dorsal baixa, pode ser usado um manipulador uterino ou um espéculo vaginal para facilitar a exposição das tubas uterinas.
3. Identificação das tubas: Após identificar o fundo uterino, as tubas possuem sua inserção posteriormente ao ligamento redondo. Ao serem identificadas com uma pinça Babcock, apreende-se o segmento mais proximal da tuba e uma segunda pinça é colocada mais distal, sendo realizada a avaliação de todo o segmento, movimentando as pinças de lugares para uma avaliação de toda a extensão da tuba até alcançar a ampola e avaliar as fímbrias.
4. Método de Parkland: Identifica-se um espaço avascular na mesossalpinge no ponto médio da tuba uterina, onde aplica-se uma pinça hemostática abaixo da tuba - esse ponto deve permitir excisão de um segmento de 2 cm que não inclua a porção da tuba que contenha as fímbrias. Com o dedo indicador atuando com uma pressão contra a pinça hemostática, uma vez aberta a região, a pinça então é aberta suavemente para aumentar a abertura (figura 1) . Em cada extremidade da pinça Babcock é passado um fio cromado 2-0, tracionado e enlaçado. Feito isso, a porção medial é elevada e seccionada com tesoura de Metzembaum, deixando um pedículo de 0,5 cm para evitar que a tuba escape da ligadura. Feito isso, faz-se a revisão da hemostasia e os segmentos removidos enviados para estudo histopatológico (figura 2) .
Figura 1.
Método de Parkland: abertura em mesossalpinge.
Adaptada de:
Hoffman BL, et al., 2014
Figura 2.
Método de Parkland: excisão da tuba.
Adaptada de:
Hoffman BL, et al., 2014
5.
Método de Pomeroy:
A tuba é apreendida com uma pinça Babcock e 2 cm do segmento medial é elevado no formato de uma alça, e é então atada com fio categute, simples ou cromado 2-0, e a porção distal formada é cortada
(figura 3)
.
Figura 3.
Método de Pomeroy.
Adaptada de:
Hoffman BL, et al., 2014
6.
Fechamento da ferida:
Ao finalizar bilateralmente a salpingectomia parcial de intervalo, a parede abdominal é fechada por planos e a pele rafiada.
- Recomenda-se abstinência sexual por pelo menos três semanas após o procedimento;
-
Imediatamente após o procedimento, a paciente já está com o método eficaz.
- O risco de falha do método consiste em 1,6 em cada 100 mulheres;
- Gravidez tubária;
- Sangramento;
- Infecção;
- Lesão de outras estruturas pélvicas próximas.
Autoria principal: Camilla Luna (Ginecologista e Obstetra pela UERJ e FEBRASGO, especialista em Reprodução Humana pela AMB).
Revisão: João Marcelo Coluna (Ginecologia e Obstetrícia, com mestrado em Fisiopatologia).
Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde sexual e saúde reprodutiva. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
Powell CB, Alabaster A, Simmons S, et al. Salpingectomy for sterilization: change in practice in a large integrated health care System, 2011-2016. Obstet Gynecol. 2017; 130(5):961-7.
Lawrie TA, Kulier R, Nardin JM. Techniques for the interruption of tubal patency for female sterilisation. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2016(8):CD003034.
Loghmani L, Saedi N, Omani-Samani R, et al. Tubal ligation and endometrial Cancer risk: a global systematic review and meta-analysis. BMC Cancer. 2019; 19(1):942.
Penfield AJ. The Filshie clip for female sterilization: a review of world experience. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182(3):485-9.
Arora KS, Wilkinson B, Verbus E, et al. Medicaid and fulfillment of desired postpartum sterilization. Contraception. 2018; 97(6):559-64.
Decherney AH, Nathan L, Laufer N, et al. Current Ginecologia e obstetrícia: diagnóstico e tratamento. 11a ed. Porto Alegre: AMGH, 2014.
Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, et al. Obstetrícia de Williams. 2a ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
Fang NZ, Advaney SP, Castaño PM, et al. Female permanent contraception trends and updates. Am J Obstet Gynecol. 2022; 226(6):773-780.