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Miomectomia Via Laparoscópica

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Definição: R etirada cirúrgica de miomas com preservação do útero.

Os miomas são muito comuns na idade reprodutiva. Enquanto alguns são totalmente assintomáticos, outros podem levar a sangramento uterino anormal, dor abdominal ou infertilidade. Entre os tratamentos possíveis, a retirada cirúrgica - miomectomia - pode ser uma alternativa naquelas pacientes que desejem manter o útero ou ainda não tenha sua prole constituída. Os avanços na cirurgia minimamente invasiva têm tornado esta mais acessível e bastante realizada.

  • Sangramento uterino anormal;
  • Sintomas relacionados com o volume de massas abdominais: dor ou pressão pélvica/abdominal; pressão no sistema urinário ou gastrointestinal gerando sintomas (polaciúria, incontinência urinária, hidronefrose ou constipação intestinal);
  • Dismenorreia: i ndicação mais rara. Dismenorreia associa-se mais frequentemente à endometriose que miomas;
  • Infertilidade: miomas com componente submucoso;
  • Miomas pediculados, subserosos ou intramurais (de até 5 cm e até 3 no número total).
  • Comorbidades clínicas que contraindiquem a cirurgia;
  • Câncer uterino ou cervical.
  • Dois trocateres 10 ou 12 mm;
  • Dois trocateres de 5 mm;
  • Tesoura ultrassônica para videocirurgia de 5 mm;
  • Manipulador uteino.
  1. Assepsia, antissepsia, colocação de campos estéreis.
  2. Pequena incisão de aproximadamente 1,0 cm na região periumbilical com introdução de agulha de Veress.
  3. Estabelecimento de pneumoperitôneo.
  4. Introdução de trocater de 10 mm.
  5. Passagem da câmera de videolaparoscopia com sua camisa respectiva, após ajuste de white balance.
  6. Seguimento de outras duas incisões em regiões inguinais semelhantes para passagem, sob visão direta da óptica, introdução dos respectivos trocateres de 5 mm; realização de outra incisão em região suprapúbica para passagem de trocater de 10 mm.
  7. O auxiliar, após passagem de espéculo de Collins médio vaginal, faz pinçamento do colo uterino e passagem do manipulador uterino. Segue-se aplicação de azul de metileno para coloração da cavidade endometrial como forma de preservação desta durante miomectomia.
  8. Inventário da cavidade abdominal com uso do manipulador uterino e, sob visão direta, realização de hidrodissecção e exérese do mioma com preservação endometrial.
  9. Revisão da hemostasia do leito do mioma e sutura laparoscópica com fio vicryl ou ethibond .
  10. Retirada das peças morceladas pelo trocar de 10 mm suprapúbico.
  11. Retirada das peças (miomas) por via vaginal (com abertura do fundo de saco posterior - para miomas maiores que não possam ser morcelados para saída pela incisão supra púbica.
  12. Suturas do fundo de saco posterior se necessário.
  13. Retirar os trocateres sob visão da óptica.
  14. Desfazer pneumoperitôneo com a ajuda de aspirador.
  15. Sutura das incisões.
  16. Curativo estéril.
  • Antibioticoprofilaxia;
  • Tromboprofilaxia: em procedimentos mais prolongados;
  • Aplicação de Termo de Consentimento Informado Livre e Esclarecido (TCLE).
  • Hemorragia;
  • Febre e infecções;
  • Lesão intestinal ou vesical;
  • Conversão para laparotomia;
  • Síndrome aderencial;
  • Seroma;
  • Hematoma.

Autoria principal: João Marcelo Coluna (Ginecologia e Obstetrícia, com mestrado em Fisiopatologia).

Revisão: Angelo Luís Tonon (Cirurgia Geral).

    Equipe adjunta:
  • Camilla Luna (Ginecologista e Obstetra pela UERJ e FEBRASGO, especialista em Reprodução Humana pela AMB).

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