Miomectomia por Via Abdominal
Definição: R etirada cirúrgica de miomas com preservação do útero.
Os miomas são muito comuns na idade reprodutiva. Enquanto alguns são totalmente assintomáticos, outros podem levar a sangramento uterino anormal
, dor abdominal ou infertilidade.
Entre os tratamentos possíveis, a retirada cirúrgica - miomectomia - pode ser uma alternativa naquelas pacientes que desejam manter o útero ou ainda não têm sua prole constituída.
- Presença de miomas de tamanhos variados (número maior que dez miomas ou diâmetro maior que 10 cm);
- Sangramento uterino anormal;
- Dor abdominal;
- Infertilidade;
- Observação! Em todos os casos acima, a miomectomia é indicada apenas quando a mulher deseja preservar seu útero ou tem desejos reprodutivos. O tratamento definitivo para o mioma é a histerectomia.
- Presença de vários miomas que, no seu conjunto, acabem por acometer todo o útero;
- Presença de um mioma único de tamanho considerável que acometa boa parte de todo o útero.
- 01 afastador Baufour válvula curva 45 x 80 cm;
- 01 afastador Farabeuf (par) 1,3 x 12,5 cm;
- 03 espátulas maleáveis 40 x 3 cm;
- 01 espátula Reverdin Baioneta;
- 01 espéculo vaginal Collin P Nº 1;
- 01 espéculo vaginal Collin M Nº 2;
- 01 estojo de inox perfurado;
- 01 histerômetro Collin 28 cm;
- 06 pinças Allis 20 cm;
- 01 pinça Allis 25 cm;
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01 pinça anatômica dente de rato 12 cm;
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01 pinça anatômica dente de rato 14 cm;
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01 pinça anatômica dente de rato 18 cm;
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01 pinça anatômica dissecção 12 cm;
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01 pinça anatômica dissecção 14 cm;
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01 pinça anatômica dissecção 18 cm;
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08 pinças Backaus 13 cm;
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01 pinça Cheron 24 cm;
- 01 pinça Collin para instrumentos 1 x 2 – 25 cm;
- 02 pinças Faure artérias uterinas 22 cm;
- 08 pinças Kelly curvas 16 cm;
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08 pinças Kelly retas 16 cm;
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02 pinças Kocher curvas 14 cm;
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06 pinças Kocher retas 14 cm;
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04 pinças Mixter 24 cm;
- 01 pinça Museaux reta 24 cm;
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01 pinça Pozzi 24 cm;
- 02 pinças Rochester Carmalt curvas 20 cm;
- 02 pinças Rochester Carmalt retas 20 cm;
- 02 pinças Rochester Pean retas 22 cm;
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01 porta agulha Mayo Hegar com vídea 16 cm;
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01 porta agulha Mayo Hegar com vídea 20 cm;
- 01 rugina Doyen direta;
- 01 rugina Doyen esquerda;
- 01 saca fibroma de Doyen;
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01 tentacanula;
- 01 tesoura Mayo curva 17 cm;
- 01 tesoura Mayo reta 17 cm;
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01 tesoura Metzembaum curva 18 cm;
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01 tesoura Metzembaum curva 20 cm;
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01 tesoura Metzembaum curva 22 cm;
- 01 válvula de Doyen 45 x 120 mm;
- 01 válvula de Doyen 45 x 60 mm;
- 01 válvula de Doyen 60 x 90 mm.
1. Incisão transversal de minilaparotomia.
2. Dissecção cuidadosa com afastamento do subcutâneo.
3. Incisão transversal dos folhetos superficial e profundo da aponeurose do músculo reto abdominal.
4. Afastamento cuidadoso dos ventres do músculo reto abdominal.
5. Incisão longitudinal mediana do peritônio parietal com abertura da cavidade abdominal.
6. Identificação e inventário da cavidade abdominal e exame do volume, contornos e mobilidade uterinos.
7. Aqui é possível utilizar-se da pinça saca fibroma de Doyen ou uma pinça de Lahey para realização de dissecção do mioma de seu leito original miometrial.
Incisão no útero.
Adaptada de:
Cunningham FG, et al., 2014.
Enucleação do tumor.
Adaptada de:
Cunningham FG, et al.; 2014.
8. Realização de hemostasia rigorosa.
Revisão da hemostasia com ligadura dos vasos.
Adaptada de:
Cunningham FG, et al., 2014.
9. Sutura do leito miometrial com fio categute cromado zero (ou outro fio de absorção intermediária).
Fechamento da incisão uterina.
Adaptada de:
Cunningham FG, et al., 2014.
10. Realizar fechamento da parede abdominal por planos anatômicos.
11. Sutura de pele com pontos de fio nylon 3-0 ou sutura intradérmica com fio absorvível Monocryl 3-0.
12. Curativo oclusivo estéril.
- Manter sonda vesical por no máximo 24 horas;
- Alimentar paciente assim que possível (com dieta regular, com trato digestório íntegro e sem lesões, a partir de 8 horas já é possível);
- Antibioticoprofilaxia.
- Conversão para histerectomia;
- Dor;
- Febre;
- Infecção de ferida operatória;
- Aderências pélvicas;
- Perfuração uterina;
- Perfuração intestinal;
- Lesão de órgãos trato urinário;
- Hérnias incisionais;
- Sangramento vaginal;
- Infecção urinária;
- Obstrução intestino delgado;
- Síndrome tromboembólica;
- Choque séptico.
Autoria principal: João Marcelo Coluna (Ginecologia e Obstetrícia com mestrado em Fisiopatologia).
Revisão:
Camilla Luna (Ginecologista e Obstetra pela UERJ e FEBRASGO, especialista em Reprodução Humana pela AMB).
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